癞 疝

癞 疝 由于阴囊部淋巴液回流障碍以致慢性水肿和纤维变性所引起的阴囊部疾病，称为癫 疝。临床特点为阴囊皮肤逐渐增厚变硬，不痛不痒。本病相当于现代医学的阴囊象皮肿， 多由丝虫病引起。 [病因病机] 本病是由于湿浊之邪凝聚下注而成。脾失运化，或肾气化不利，以致湿浊凝聚；湿 性重浊，易于下趋，阻滞肝经，导致阴囊肿大．若湿郁化热，易于伴发丹毒；反复发作， 气滞血瘀，结着于内，遂致阴囊肿大如升如斗，皮肤变厚变硬；若瘀结更甚，则伴结节 出现。久病及肾，封藏失职，浊精外溢，则可伴见。尿浊”。 (辨病} 初起多为阴囊阴茎水肿，继则以阴囊逐渐增大为主，开始皮肤发亮，而后变粗变硬， 阴茎常被阴囊皮肤遮盖，妨碍性生活。严重者阴囊肿大如斗，影响行动，皮肤极度肥厚 变硬如同象皮，表面有高低不平的结节，不痛不痒不脓，但可有灼热不适感。如阴茎有 象皮肿时，包皮的淋巴肿将阴茎头全部遮盖。由于阴茎皮肤伸缩性较差，易于破裂。或 见米泔样尿称为“乳糜尿”，或伴见面白神倦，腰酸，舌质淡，脉沉细。 (治疗) 1 内治法 ， 1．1 辨证论治 治宜行气和营，除湿消肿。方选程氏萆薢分清饮加金铃子、当归、 虎杖、川牛膝、泽泻。若阴囊肿硬甚者，加三棱、莪术；腰酸神疲者，加川断，杜仲、北 芪、防己；若继发感染，湿热内盛者，去白术，加苍术、紫花地丁。 1。2 西医西药 若周围血中查见幼丝虫者，可用海群生或与卡巴砷合并治疗。 2 外治法 2。1 用鲜马桕叶、鲜樟树叶、松针各60g，生姜30g，切碎煎汤，每晚熏洗1次。 2．2 用阴囊托托高阴囊。 3 手术治疗 严重的阴囊象皮肿，可行广泛切除增厚的皮肤，利用周围正常的皮肤 或游余皮片作修复。 (古籍选粹) 《金匮要略。疝>> 阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。 《济生方。七疝》 疝有七证，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝是也。何 以言之?厥疝则心痛足冷，食已则吐。症疝腹中气乍满，气积如臂、寒疝因寒饮食，卒 然胁下腹中痛。气疝腹中乍满乍减而痛。盘疝腹中痛引脐旁。附疝腹痛连脐下有积聚。狼 疝小腹与阴相引而痛。诸疝不愈，邪气留滞，乃成积聚，其为痛也，或左或右，肋下有 如复杯，或脐上下如臂，或腹大如盘，令人羸瘦少气，洒淅寒热，嗜卧饮食，不为肌肤， 或腹满呕吐，或遇寒则痛，其脉厥而紧，浮而牢，皆积聚之脉也。但牢强急者生，虚弱 急者不可治。 《丹溪心法．疝》 凡治七疝，多用热药而获效者，即哎内经》从治之法耳。须用寒 凉药监制之，不可纯用大热之剂，如乌头、附子之类，令人久服多服，必变剧不可治矣。 但宜以二陈汤、加枳实、橘核、栀子、山楂等药，煎入生姜汁，热辣饮之。 恐有瘀血作痛者，本方加延胡索、桃仁泥。 如有气作痛者，本方加木香、茴香、楝实等药。 《医方考。七疝方论》 寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉沉迟者，吴茱萸加 附子汤主之。……水疝者，肾囊肿大，阴汗不绝，升阳除湿汤主之。……筋疝者，甘草 梢黑豆汤主之。……气疝者，拂郁则睾丸肿大，悲哀则不药而消，虎潜丸主之。……狐 疝者，昼则气出，而肾囊肿大，令人不堪。夜则气入，而肿胀皆消，略无疾苦。补中益 气加黄柏、知母汤主之，病愈而止。癫疝者，顽疝也。睾丸虽大而无疾苦也。此以父子 相传，得于有生之初已然，非若有生之后三因所致之疾也。故不必主治。或有先是癫疝， 后来疼痛疾苦者，此兼前件六证也，宜于前方消息之。 《儒门事亲．七疝病形》 癫疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痛不痒者，是也。得 之地气卑湿所生。故江淮之间，湫塘之处，多感此疾。宜以去湿之药下之。 ．[现代研究] 1、发病学研究 腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一。因其具有腹膜壁 层构成疝囊而区别于。腹部内脏脱出”。钱礼将疝形成的原因概括为基本原因和辅助因素， 这些原因和因素有先天性的，有后天获得的。不过临床上可以看到基本原因和辅助因素 不是一成不变，而是能互相转换的，如辅助因素的高腹压可以是某一腹股沟疝发生的主 要原因。按照疝的发生机制，一般分为斜疝、直疝和股疝三类，尽管有相似之处，但各 有特殊性，不可完全混同。腹膜鞘状突不按期闭锁或永不闭锁，则腹内活动度大的内脏 很易被推入鞘状突内，形成先天性斜疝。此疝不一定在生后不久立即出现，可在若干年 后发病。鞘状突闭锁不全，部位不同可形成不同类型的斜疝，但是鞘状突未闭锁未必都 发生疝．“无腹膜囊即无腹股沟疝”是一种误解。腹股沟管后壁的腹横筋膜一般被认为是 防止发生腹股沟疝的主要屏障，然而它本身为一层筋膜并不坚强，有的发育不良，有的 受腹压、营养不良和某种刺激的不利影响，变得十分薄弱，失去作为屏障的作用。内脏 从Hesselbaeh三角处不同部位逐渐突出，缓慢增大，形成直疝。腹股沟管前壁由薄弱的 腹外斜肌腱膜构成，内侧纤维分裂成三角裂隙为外环，抵抗腹压能力微小，且易扩张、撕 裂。腹内斜肌与腹横肌在腹股沟管上形成向上凸的弓状缘，与精索或子宫圆韧带之间有 一定距离，可以扩大，是发生斜疝或直疝的潜在通道。腹股沟管内环是精索或圆韧带穿 过时在腹横筋膜上形成的一个裂口，无完整的环结构，是下腹壁一个重要弱点，内脏对 其压力足够大时极易突破此口进入腹股沟管成为斜疝，占腹股沟疝的90％以上。股环由 腹静脉、耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带和髂耻束围成，比较坚强，很少发生股疝． 只有这些韧带发育不健全，发生病理性的松弛、变性，不能承担内脏的直接压力才可形 成。过去曾认为女性股环原比男性宽易致股疝，现有人否认。腹壁肌肉生理功能丧失促 进腹股沟疝的发生，肌肉萎缩，收缩力弱，失去括约、箝闭的作用，等于为腹股沟疝敞 开大门。而腹内压对腹股沟疝的发生与发展起着重要的作用。实验证明腹股沟疝的发生 有腹壁抵抗力薄弱和腹内压增高两大因素。无论先天性与后天性疝，这二种因素都是相 辅相成，而且后天发生腹股沟疝常常是真正的病因．斜疝与股疝的嵌顿也是腹压过高的 作用．此外，有人提出，生物学上的异常，如胶原纤维合成减少等可能是腹股沟疝形成 的次要的辅助因素。总之，腹股沟疝的发病机制比较复杂，每一种疝，每一个患者的疝 都是二种以上的原因或因素共同作用的结果。 2 临床研究 2．1 注射疗法 王铭等用消痔灵于内环旁注射治疗小儿疝气648例，方法是：治疗 前先做好皮肤清洁，患儿取平卧位，医生应扪清腹股沟管的情况及精索内动脉之搏动位 置，并且扪清双侧睾丸情况，搞清疝内容物并将其完全还纳回腹腔内．注射医生以左手 食指指尖顶压相应于内环之体表部，阻止疝内容物滑脱出，用碘酒酒精作局部消毒，进 针点选择在指压点内侧上方，持注射器与体表呈45。角进针，深达肌层下，相当于内环旁， 应避免注入疝囊内和精索内，抽吸无回血即可推药，一次将药推完．拔针后医生左手食 指压点处仍不要松动或移去，以免患者哭闹时将疝内容物突出，随即将事先准备好的大 棉球放置顶压处(即内环体表部)，用工．5cm宽的胶布条做固定棉球。然后用丁字绷带加 以包扎固定，松紧以疝内容物不突出为适度。药物用量：5—8个月lml，工一2岁为2ml， 3—6岁为4ml，7-10岁为5ml，i工一15岁为6ml，每周注射1次，一般注射3—5次就 可以治愈。结果注射1次治愈有工5例，注射2次治愈有59例，注射3次治愈158例，注 射4次治愈269例，注射5次治愈115例，注射6次治愈32例，总治愈率为95％。在注 射治疗过程中有个别精索肿痛、阴囊隐痛，但皆较轻微，于注射1周后自行消退不需特 殊治疗．同时，本治疗应由熟悉解剖的外科医生执行，切忌盲目注射。如将药液注射入 腹腔、肠管或精索内，可导致粘连坏死等严重并发症。对不能还纳的疝，均不能作注射 治疗。在对疝还纳后，医生以食指顶压内环之体表部位时，仍不能阻止疝内容物凸出者， 说明疝囊颈宽大，亦不能采用本法。 2．2 验方 王健中用中药内服外敷治疗小儿疝气病102例，内服处方：党参、川楝 各9g，陈皮、炙甘草、柴胡、木瓜各5g，升麻7g，云苓6g，橘核、荔枝核各12g。水煎 服，每煎分2次服，大于2岁者用量酌增。若兼寒者，加吴萸3g，小茴香5g，兼热者， 加黄柏5g。外敷药适用于部分内服中药不效者，处方：吴萸6g，木瓜lOg，小茴香12g， 川楝、橘核各20g。上药共为细末，放铁勺内加热，分为两包，用布包敷患侧。2包交替 使用；每日敷1次，每次1小时。结果102例中治愈42例，占41。7％；好转40例，占 39％．总有效率为80。7％，有8例复发，其中4例加外敷法，均仍服原方治愈。陆尚彬 用六味地黄汤加味治疗小儿水疝52例，基本方：熟地黄lOg，山药12g，山萸肉lOg，茯 苓lOg，泽泻lOg，黄芪lOg，白术lOg，小茴香lOg，陈皮5g，橘核lOg，炙升麻3g。每 日1剂，水煎温服，日服5—6次。1个月为l疗程。如阴囊肿胀硬痛者，加桃仁、红花； 阴囊坠胀者，可加广木香，炙升麻加倍；脾虚，纳呆，便溏者，可加炙鸡内金、太子参 等．结果治愈31例，显效7例，有效4例，总有效率84％。 [述评] 狐疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等，发病原因与腹壁薄弱及腹内 压增高有关，前者亦系主要病理基础，除了部分婴幼儿腹股沟斜疝可以自愈以外，大部 分狐疝须行手术修补或用疝气带治疗。祖国医学对本病的治疗主要是根据临床所见进行 辨证施治，以改善症状、增强正气、减少增加腹内压的因素。 水疝是指睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，因水液积聚，故称水疝。先天性水疝属交 通性鞘膜积液者，症见平卧肿块可以消失，多数为鞘状突未闭，鞘膜与腹腔相通，须手 术方可治愈。水疝根据临床表现辨证施治，轻症可以药物治疗，或用穿刺疗法，重者宜 手术治疗。 血疝多因外伤或手术所致，届瘀血内阻，当以活血祛瘀为正治，但瘀血阻络，郁而 化热，又可并见热毒内蕴之证，当以辨证施治为要。 癫疝系指腹股沟淋巴管和淋巴结郁积所致之阴囊、阴茎象皮肿，病程多数较长，首 先要主要区别致病原因，若为丝虫病所致，要确定是否仍有病原虫存在，中医辨证以健 脾渗湿、疏肝通络为主。