生姜半夏汤--散结通阳化饮

生姜半夏汤 (方组、临证参考用量)半夏7．5g 生姜汁15g 上半夏，以水300ml，煮取200ml，内生姜汁，煮取150ml， 小冷，分4次服。日3次，夜工次。喘、呕、哕止即停药。 (功效)散结通阳化饮． (主治} 主证：寒饮内停，阳气被阻，似喘不喘，似呕不呕，似哕不 哕，心中烦乱，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 副证。咳嗽哮喘，胸中痞闷，气不得息．

(临证加减)

1．文仲疗脚气人心，闷绝欲死者，半夏三两洗切，生姜汁 一升半，右二味，内半夏煮取一升八分，分四服极效。[外台秘要]

2。治伤寒呕吐欲死，生姜三两，半夏一两，水三升半，煎 一升，去渣，温分四服。

3．治胸膈壅滞，去痰开胃，半夏净洗焙干，捣罗为末，以 生姜自然汁和为饼子，用湿纸裹，于慢火中煨令香，熟水两盏， 用饼子一块如弹子大，人盐半钱，煮取一盏，温服。能去胸膈壅 逆，大压痰毒，及治酒食伤，其功极验。[肘后方]

4．治久积冷不下食，呕吐不止，冷在胃中，半夏五两，洗 过为末，每服二钱，白面一两，以水和捏切作棋子，水煮面熟为 度，用生姜醋调和服之。

5．治胎惊涎盛不乳，以本方为丸。[幼幼新书]

6。本方为丸，治吐血下血，喘息痰呕，中满虚肿。[直指方]

7．生姜半夏汤主治辨析：按本方主治，不言为何病，姜可 运用诸病若斯者也。考《外台》卷十八必效疗脚气方，及文仲疗 脚气人心闷绝欲死者方，并分两煮法小异，而药味全同，则最当 试用之脚气急证也。本方与小半夏汤大同小异，但有彼缓此急之 别耳。

8．学习张仲景重用生半夏的体会：《伤寒》、《金匮>>中用生 半夏者共43方，其中内服汤药37方，广泛用于外感、杂病和妇 科病等。孕妇并不忌用生半夏，如《金匮》中即以干姜人参半夏 丸主治妊娠呕吐不止。张仲景用生半夏量约合为50g。认为生半 夏人汤剂用常规煎煮法毫无毒性，对治疗咳喘、呕吐、妊娠恶 阻，眩晕、神经科多种疾病如癫痫等症皆有卓效。一般用为10 一工5g，重用可至30g，但必须文火久煎。

9．生姜半夏汤新用：用生姜半夏汤治眉棱骨痛。方用生半 夏30g，生姜20g。用沸水泡之，当茶频服，一般工一3剂即愈。 认为凡顽痰用生半夏为佳，若用生姜沸水泡服，则能减轻或消除 其毒性。

10．《金匮要略》生姜半夏汤证治探讨。认为生姜半夏汤证 虽涉及心、肺、胃三脏，但其病变中心在心包，病机应属寒饮搏 结、神气闭郁所致。生姜半夏汤证的特点是寒痰蒙蔽心包，神气 闭郁，机窍失灵。而生姜半夏汤方的特殊功效在于不独散结，且 能开窍，可谓内服开窍剂之渊薮。如《温病全书》湿热酿痰、蒙 闭心包的菖蒲郁金汤，《杨氏方》五痫丸，《医学心悟》定痫丸中 的均用姜汁、半夏豁痰开窍。[成都中医学院学报1

11．大半夏三两，净削去皮，生姜汁三升，右二味，水五 升，煮取二升，去渣，空腹一服尽，每日一剂，三剂必好，此方 梁公家出，方治有木直异神效，名必效疗脚气方。L件台秘要] 12．半夏研碎末，香油炒，右为末，生姜汁浸饮饼丸如梧桐 子大，每服二十丸，姜汤下。治心痛，亦能治哮喘，名半夏丸。 [济阴纲目]

13。半夏二两，丁香五钱，炮姜一分。为末，生姜汁煮面糊 为丸，梧桐子大，每服十五丸。煎木瓜盐汤，不拘时送下。治上 焦冷气，噫气吞酸，吐涎呕逆，不思饮食，名半夏丸。[圣济总录]

14。半夏洗，焙干，为末，生姜汤和服一钱匕，深师疗伤寒 疮不止，名半夏散。[外台秘要]

原文] 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似喊不喊，彻心中愤愤然无奈者，生姜半 夏汤主之(21) 生姜半夏汤方： 半夏半升 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一小升，小冷，分四服，日 三夜一服。止，停后服。 (词语注解) ①彻心中愦愦然无奈：胸中烦闷不堪，难以忍受。彻：通联、通彻；愦 愤然：《说文》“乱也”，《辞通》“乱貌”；奈：借为“耐”，如《本草纲目》天门冬条：“和 地黄为使，服之奈老头不白”。 (经义阐释] 本条论述寒饮搏结于胸中的证治。胸中为气之海，内藏心肺，为呼吸 往来之道，清气出入之所。寒饮停于胸中，与正气相搏，阻碍胸胃气机，使之不得畅行， 则出现胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，痛苦莫明，烦闷不堪，难以忍受之症。故 用宣散寒饮，舒展气机的生姜半夏汤治之。 小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方都由姜、夏二味组成，都主治寒饮停胃(胸)的病 证．不同的是，小半夏汤中姜用“走而不守”的生姜、且重用半夏，降逆化饮，可知其病证是以饮 为主，偏于标实；半夏干姜散中姜用“能走能守”的干姜，且干姜用量与半夏相匹，温中散寒，化 饮降逆，标本同顾，可知其病证中焦阳虚亦较突出；生姜半夏汤中姜用生姜汁，且用量又倍于半 夏，乃为取其通散之力，故知气机阻滞当是该病证主要矛盾。见下表： 汤 证 比 较 ┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┓ ┃方 证 ┃ 小半夏汤证 ┃ 半夏干姜散证 ┃ 生姜半夏汤证 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃病 机 ┃寒饮停胃，胃失和降 ┃中阳不足，寒饮上逆 ┃寒饮搏结，气机闭郁 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃呕吐清稀痰涎，不渴， ┃干呕，或吐痰涎稀沫，或干呕吐沫 ┃胸中似喘不喘，似呕不 ┃ ┃主要症状 ┃多兼头眩口淡，舌质 ┃同时并见，口淡不渴，胃脘冷痛，得 ┃呕，似哕不哕，痛苦莫 ┃ ┃ ┃淡，脉缓滑等 ┃热痛减，倦怠畏寒，舌质胖淡 ┃明，烦闷不堪。难以忍受 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃治 法 ┃温散寒饮，降逆和胃 ┃温中散寒，降逆止呕 ┃散寒化饮，舒展气机 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃选 方 ┃小半夏汤 ┃半夏干姜散 ┃生姜半夏汤 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃用 药 ┃半夏1升、生姜半斤 ┃半夏、干姜等分 ┃姜汁1升、半夏半升 ┃ ┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┛ (方药评析] 本病证因其病在胸中，位置较高，且以气机阻滞，升降不畅为所苦，故 重用姜汁宣阳散饮。即尤怡所谓“生姜用汁，则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气 相搏，欲出而不出者之良法也。”方后注“小冷”服，是为防本证寒饮搏击，拒热药而不 纳，反致呕吐而设。属反佐法。《内经》“治寒以热，凉而行之”之意。 (文献选录] 徐忠可：喘呕哕俱上出之象，今有其象而非，其实是膈上受邪，末攻 肺，亦不由胃，故日胸中。又曰彻心中愦愦无奈，彻者通也，谓胸中之邪既重，因而下 及于心，使其不安，而愦愦无可奈何也。生姜宣散之力，入口即行，故其治最高，而能 清膈上之邪，合半夏，并能降其浊涎，故主之。与茱萸之降浊阴，干姜之理中寒不同，盖 彼乃虚寒上逆，此唯客邪搏饮于至高之分耳。然此即小半夏汤，彼加生姜煎，此用汁而 多，药性生用则上行，唯其邪高，故用汁而略煎，因即变其汤名，示以生姜为君也。 (《金匮要略论注》) 尤怡：寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来、出入升降者阻也。似喘不 喘，似呕不呕，似哕不哕，皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮，水邪也。心，阳脏也。以 水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤即小半夏 汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出之良法也。 (《金匮要略心典》) (临床应用) 治眉棱骨痛：邓氏报道用本方治眉棱骨痛两例，均收显效。方药组 成：生半夏30g、生姜20g，用沸水泡之，当茶频服，一般l一3剂即愈。认为凡顽痰用 生半夏为佳，若用生姜沸水泡服，则能减轻或消除毒性。 (现代研究] (1)段氏认为生姜半夏汤虽涉及心、肺、胃三脏，但其病变中心在 心包，病机应属寒饮搏结、神气闭郁所致。生姜半夏汤证的特点是：寒痰蒙蔽心包，神 气闭郁，机窍失灵。而生姜半夏汤方的特殊功效在于不独散结，且能开窍，可谓内服开 窍剂之渊薮。(如《温病全书》湿热酿痰，蒙蔽心包的菖蒲郁金汤，《杨氏方》五痫丸， 《医学心悟》定痫丸中均用姜汁、半夏豁痰开窍。) (2)金寿山认为以上三方用药，大同小异。同的是都用姜、夏；异的是，小半夏 汤用生姜；半夏干姜散不用生姜而用干姜，且作散用，浆水煮服；生姜半夏汤用生姜汁， 且用量倍于半夏。这些区别，看似微小，细玩原文，实有深意。小半夏汤证为胃中有饮， 饮邪上逆而作呕吐者的通治之方，故原文开首着“诸呕吐”三字；半夏干姜散证原文有 “吐涎沫”三字，上焦有寒，其口多涎，故易生姜为干姜，生姜行水降逆，干姜则温中散 寒，用浆水煮服，可能因浆水味酸，制二药辛辣之性；生姜半夏汤证是欲吐而不能吐，胃 中非常难受，有无可奈何之感，故重用生姜汁，意在散结。正如尤在泾所说“生姜用汁， 则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之良法也。