黄芩加半夏生姜汤--清热和中·降逆止呕

黄芩加半夏生姜汤 。(方组、临证参考用量)黄芩9g 芍药6g 炙甘草6g 大 枣12枚半夏9g 生姜4．5g 上6味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每 次服lOOml。 (功效]清热和中，降逆止呕。 (主治) 主证：下利腹痛，身热口苦，恶心呕吐，纳少不馨，舌红苔 黄，脉沉弦． 副证：或里急后重，或口渴。

(临证加减}

1．热痢或湿热痢，腹痛后重，身热，便脓血黏稠，或火升 鼻衄，去大枣，加川连、侧柏叶、野菊花、蒲公英、白头翁、川 莲等清热解毒之味。

2．急性细菌性痢疾，加白头翁；若热毒盛者，酌加双花、 马齿苋、紫花地丁等有显效。 、

3．实证痢疾，下脓血，腹痛，里急后重，无表证者，去大 枣，~lJll连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂等。

4．湿食交阻之初痢(尿短)，去大枣，加猪苓、茯苓、泽 泻、苍术、厚朴、陈皮、木香等。

5．黄芩、芍药各一两，炙甘草五钱。为粗末，每服五钱，水 煎服。治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾，及下利脓 血稠黏。如痛甚，加桂少许，名黄芩芍药汤。

6。黄芩、煨诃子、樗根皮各半两，天花粉、黄连、当归各 三分，乌梅肉(微妙)一分。为粗末，每服一钱，水煎服，不拘 时服。治小儿痢渴不止，名黄苓散。

(原文) 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。(11) 黄芩加半夏生姜汤方： 黄芩三两 甘草二两(炙) 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升， 日再夜一服。 (经义阐释) 本条论述湿热内蕴的下利干呕证治。胃肠湿热，胃气上逆则呕，肠失 传导，邪热下迫则利，此利以利下热臭或垢积，并有肠鸣腹痛，里急后重为特点。既是 主治方以黄芩汤加味，可知本证以利为主，病变重点在肠。黄芩加半夏生姜汤清热止利， 和胃降逆，以黄芩汤清肠热，佐以半夏生姜和胃降逆，主治肠兼治胃，上下兼顾，胃肠 俱安。 本方亦见于《伤寒论》太阳病篇172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若 呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，据此看来，方中半夏生姜专为呕吐一症而设。半夏生姜 为仲景小半夏汤之方药组成，小半夏汤是(寒)饮停于胃呕吐的主治方。故本条之呕当 亦是由饮(湿)邪内停，胃气上逆所致；至于此处半夏(半升)、生姜(3两)用量远较 小半夏汤用量为轻(半夏1升、生姜半斤)，推测其原因，当是病变重点在肠，以“利” 为主之故。 本条方证与前条半夏泻心汤证同属胃肠病变，都有呕而下利之症，但本条为湿热互 蕴，内扰于肠，重点在肠，以利为主，故以黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼和胃；前条是 寒热互结中焦，脾胃升降失司，重点在胃，以心下痞为主，故以半夏泻心汤主治胃而兼 顾肠。见下表： 汤 证 比 较 ┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 方 证 ┃ 黄芩加半夏生姜汤证 ┃ 半夏泻心汤证 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 病 机 ┃ 湿热蕴结，下迫于肠，上扰于胃 ┃ 中焦虚寒，胃肠湿热 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃下利热臭垢积，多有腹痛，或有干呕，吐 ┃心下痞闷不适，或干呕，或肠鸣腹泻，舌 ┃ ┃ 主要症状 ┃涎沫。口不干不渴，舌淡红，苔中心白腻， ┃淡胖，苔白黄腻，脉缓无力 ┃ ┃ ┃脉滑 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 治 法 ┃清热止利，降逆止呕 ┃苦降辛开，寒热平调 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃选 方 ┃黄芩加半夏生姜汤 ┃半夏泻心汤 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半 ┃半夏半升、黄芩3两、黄连l两、人参3两、 ┃ ┃用 药 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃升、生姜3两、大枣12枚 ┃干姜3两、大枣12枚、甘草3两 ┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ (文献选录) 尤在泾：此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之 火，上冲下注者，亦复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里，上下俱病，中 气必困，甘草、大枣合芍药、生姜以安中而正气也。(《金匮要略心典》) 陈修园：干呕而下利浊粘者，是肠中热也，可知呕为热逆之呕，利为挟热之利。 (《金匮要略浅注》) 柯琴：热不在半表，故不用柴胡，今热入半里，故黄芩主之。虽非胃实，亦非胃热， 故不须人参以补中，兼呕者，故仍加半夏、生姜以降逆也。(《伤寒来苏集》) 程门雪：利为热利，故治以黄芩汤，芩、芍苦寒，坚肠泻热也。原本热利，而兼以 胃寒之呕恶，则知上寒下热，故加生姜以散寒，半夏以降逆，此即胃寒肠热之治也。 (《金匮篇解》) (临床应用) (1)治伏气发温，内挟痰饮，痞满咳逆。(《张氏医通》) (2)治肠炎(1”。高×，男，成人，西北轻工业学院纺织系新工，1977年6月因急性 肠炎而腹泻，吃西药痢特灵后腹泻次数减少，但仍有头痛、发热、口苦、胸胁苦满、腹 胀等症，尤其饭量大减，时有恶心呕吐，舌淡苔微黄，脉弦。应用黄芩加半夏生姜汤加 减：黄芩18g、白芍12g、甘草9g、大枣6个、半夏9g、生姜9g、白头翁30g，水煎服， 服三剂诸症消失而愈。