|
阳明病学习研究与应用（二） 河南汤阴张庆军 今天我们学习曹颖甫老先生的《经方实验录》： 方左 病延二侯，阙上痛，渴饮，大便八日不行，脉实，虽今见心痛彻背，要以大承气汤主治。 生川军四钱（后入） 小枳实四钱 中川朴一钱 芒硝二钱（后入） 全瓜蒌五钱 拙巢注 下后胸隔顿宽，惟余邪未尽，头尚晕，乃去硝黄，再剂投之，即愈。 佐景按 大论曰：“问曰，阳明病外证云何？答曰，身热汗自出，不恶寒，反恶热也。”此概统白虎承气而言之。若求大承气汤之全部症状，当为：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、阙上痛，《内经》以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳，王慎轩先生首言之，而吾师亲验之。三、右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四、脉洪大而实，然亦有迟者。五、日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然此不过言其常耳，若下列诸案所引，则其变也，知常知变，乃可与言大道。 吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。虽不能尽如陆九芝氏所云阳明无死证然似可告无罪于仲圣矣！人见吾师用承气之善，乃有“曹一帖”之尊称，复有“曹承气”之雅号。不知若而人者，皆非真能知吾师者也。何以言之，吾师之用药也，麻桂膏黄，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。嗟乎！时至今日，医道陵替，桑菊栀豉，贝杏蒌杷，凌乱杂凑，不复成方，治轻病以此，治重证亦以此。骤见一二名士，能用桂附，乃辄惊为天人，甘拜下风。适见其病之起，则咋舌叹服，以为卢扁复生，而其故莫知也。不起，则摇首太息，曰，医能医人之病，不能救人之命，竟忘桂附而外，犹有硝黄在也。故当其险证临前，束手无策之时，偶见一能用硝黄之医，一剂而愈之，又不觉茅塞顿开，矇瞆遽启，曰，此“某承气”也，此“某一帖”也。噫，以管窥天，以蠡测海，何其陋也！余敢宣告于众曰：凡仲圣所称某某汤主之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一帖愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而《伤寒论》中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此者，是为知吾师者，是为知仲圣者。 今日中医之弊在不敢用下药，既如上述，而西医之拙，却在过用下药。凡外感病初起，，西医大抵以清涤肠胃为先着，不知表未解，有内陷之虞，彼不睱问也。夫先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法，顺之者生，违之者危，中西医各宜矫正也。 曹颖甫曰 予与贫病之家，病太阳而大便累日不行者，于方笺必书二方，一为麻黄汤，一为承气汤，令其先服前方，有汗即用后方，得下则表里之病皆愈。昔年治赵庭槐家用之，治缪桂堂亦用之，俱效，予则不复记忆矣。存此，以为先解表后攻里之明证。 医案分析： 1、第56条伤寒，不大便六七日，头痛发热者，与承气汤。说明阳明病承气类可以有头痛症状。 2、心痛彻背，为什么用全瓜蒌呢？原因有小陷胸汤的心下按之则痛，用了全瓜蒌、黄连、半夏。胸痹之心痛彻背则用了栝楼薤白半夏白酒。曹老在此处加了全瓜蒌，则已然有了合用小陷胸汤和栝楼薤白半夏汤之意。 3、川军就是川大黄，川朴就是川厚朴。 4、两眉中间的这一块是阙上，头疼的时候刚好在印堂这一块，就是阙上痛，简单地说，是额头痛。曹老说了，轻证则额头胀而已。 我的经验 这个阙上疼，又叫额头痛，或者叫阳明头痛，临床十分常见，医生多不认识这是阳明病。所以误诊误治就成了普遍现象。 额头痛在西医里是什么病呢？是鼻炎鼻窦炎病人。 说到鼻炎鼻窦炎病人，那可是遍地都是啊。碰到了鼻炎鼻窦炎头正额疼，额头胀，大便干的，脉有力的，就是阳明病。这个类型是很常见的。 以前我们讲过鼻炎、鼻窦炎有麻杏甘石汤证，有葛根芩连汤证，今天我们则认识了大承气汤证。 说实话，我治愈的鼻炎、鼻窦炎数不胜数，但真正用大承气汤治好的却只有两例，客观地说，鼻炎、鼻窦炎里的大承气汤证还是非常常见的，为什么我不大量应用，而只给两个病人用过呢？原因很简单，病人吃了药后会肚子痛，会拉肚子，病人会害怕，家人会担心，所以就只好用其它方法来治疗这个类型的。尽管好的慢，但病人和家属却很满意，这就是现实。 讲讲我用大承气汤治疗鼻窦炎的经历吧。 有个男孩子，17岁，高三的学生。离高考前还有一个月的时候来找我看病，症状是鼻塞，流黄稠鼻涕，头疼，头胀，头昏沉不清，记忆力下降，同时还有不想吃饭，大便干，两到三天大便一次，口渴，想喝凉水。病人身体健壮，面色红，声音洪亮。自述得病才二十多天，最开始是感冒了，学习紧张而未治疗，后来就严重了，于是吃药，打针，又输了三天液，有点儿效果，但效果不大。马上要高考了，平时学习成绩也不错，学生和家长心急如焚。要求我迫切尽快解决问题，并询问去医院穿刺和手术怎么样？ 我把脉之后，病人脉象有力。确定是个实证；又看了舌苔，厚而干燥，是个热证。就对家长说：“我以前治疗这个病，都是二十天，请假在家治疗效果最好，至于穿刺和手术，由你们自己决定去与不去。” 家长一听，说：“二十天太长了，一个月后就高考了，求求您能不能在一两天内解决问题？” 我思考后回答：“可以在一两天内解决问题，前提是吃了这个药会肚子疼，会拉肚子，这是正常反应，不要害怕。” 学生听了很高兴，说他平时就喜欢吃泻药，拉了肚子觉得舒服，所以不怕肚子疼，更不怕拉肚子。 家长还是担心的，问肚子会不会一直疼，拉肚子把人拉得躺床上了怎么办？ 我对她说，肚子一疼就会上厕所，大便后肚子就不疼了，至于担心拉肚子次数太多，那倒不会，我的用量上会有把握的。 于是我又把了脉，看了舌苔，确认一定是大承气汤证之后，就开了一副药： 大黄九克 芒硝六克 枳实九克 厚朴六克 给家长详细讲了煎煮方法及注意事项。 这个病人吃药后十来分钟，肚子咕噜咕噜乱响，随即就跑到厕所痛泻，一天里总共上了三次厕所。第一次大便之后头就不疼了，学生高兴坏了。就吃了这一副药，头疼，鼻窦炎全好了。病人也顺利参加了高考。 我用大承气汤治疗鼻窦炎，这是第一例，后来又用了一次，也是个特殊情况，要求必须尽快好，正好也是大承气汤证，那就不用犹豫了，一副药也治好了。 多年的治疗经验表明，对于实证，对于阳证，用经方一剂知，两剂已，是完全可以做到的，但对于那些虚证，虚实夹杂证，想一剂知，两剂已，就几乎是不可能的。 一个医生，学习是必不可少的，经典是必须学的，名著是必须读的。我向很多初学者必定推荐《经方实验录》。学习是第一步，学习了之后要思考要研究，见到了病人要应用。 我通过学习《经方实验录》，知道了阙上痛是阳明病，大家学习我这篇文章又会明白鼻窦炎是引起阙上痛的主要病因。这样就把中西医、内经、经方都结合起来了。 我办过培训班，知道不少初学者的心理状态。今天我讲了额头疼用大承气汤，明天他见了额头疼，不问三七二十一，也不诊断了，直接就用上大承气汤了。 所以，有必要再三强调，不是所有的额头疼都是大承气汤证，一定要仔细诊断后才能应用。 还是那句话，严格地按照病脉证治的程序来治病，才是经方的正确之路 |
|
|
