转氨酶正常的乙肝小三阳引起发病的罪魁祸首你知道吗?

谈到乙肝小三阳,肝功能正常,并且病毒正常,肝胆b超检查无实质性肝损伤变化,那么,很多人会说,没有问题,医生告诉我没有问题,所以,我十几年没有检查过了,这样的误区,往往导致很多人,错过了最佳的治疗时机,延误了

病情.在过去称作“小三阳携带者”中可能发生肝硬化和肝癌;约80%的肝硬化和肝癌是乙肝小三阳。所以,小三阳正因为,被人忽视不重视检查,被冠以引发肝硬化,肝癌的'罪魁祸首'.

乙肝病毒携带者,转氨酶正常未必没有病变发展，定期检查尤为重要,转氨酶是判断病情的指标之一,但是不是判断诊断病情的唯一指标,这点需要注意,.血清病毒水平反映肝脏病变的程度，某些因素(权重)也与病变相关。正确诊断非常重要，但其指标却有相当的'弹性'。

这个观点,一般而言，各种肝炎，包括各种病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、等，转氨酶都会增高。引起乙肝小三阳,转氨酶高的原因很多,但是并不是所有的小三阳转氨酶高,都是由乙肝小三阳病毒引起的,所以,需

要排查原因,根据病因来.转氨酶正常的乙肝小三阳分类：

(1)一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者，乙肝小三阳的慢性乙肝病毒无症状携带者，血清病毒检不出或数量很少，这种慢性携带占乙肝小三阳的75%;非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝携带者 ”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。

(2)另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。后者就“阴险”得多。为什么很多人觉得“小三阳 ”不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。25%是病毒增高的乙肝小三阳肝炎，多数也有转氨酶增高，HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的 40%～50%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。转氨酶正常的乙肝小三阳肝炎，其实在乙肝小三阳肝炎中只是少数。

(1)因为病毒增高的乙肝小三阳感染的是变异病毒。变异病毒的特点是复制活性较低，所以病毒水平不很高、炎症活性也低，转氨酶可以正常。

(2)虽然是少数，却常被耽误，传说慢性携带会发展肝硬化，可能是把肝炎误认为携带了。肝硬化和肝癌有80%是乙肝小三阳，转氨酶正常的可能所占比例不小。

年龄与病变程度有什么相关性?

乙肝小三阳的慢性乙肝病毒感染大都来自乙肝大三阳，感染时间较长久，早过了免疫耐受期。虽然乙肝病毒不直接破坏肝细胞，如果病毒水平高出慢性携带较多，也许会争夺肝细胞的生存资源，从而引起肝细胞的轻微病变，日积月累，病变可能潜在进展。

国外对40岁以上的感染者，以精确定量HBV DNA>1.0E+05cp/ml作为诊断转氨酶正常乙肝小三阳肝炎的基线，年龄较小的要提高1次方，年龄更大的诊断门槛要相应降低，尚无统一标准，临床实践中不能过于精确。

如上所言，病毒水平高出慢性携带较多时，可能争夺肝细胞的生存资源，从而引起肝细胞病变，所以乙肝小三阳肝炎诊断主要根据病毒水平。

然而，疾病的发展须有内外因素相互作用。患者的一些个体因素也可能参与病变的形成。这些因素是在病毒基础上的权重因素，如年龄、肝扫描弹性值、血小板减少、脾大、转肽酶、或甲胎蛋白轻度增高、以及近亲的恶性肿瘤等。有些人即使病毒水平没有达到基线，参酌这些因素也可能判定病变情况。

转氨酶增高是肝炎鲜明的标志，患者病毒阳性、转氨酶持续增高0.5倍，对乙肝小三阳的肝炎诊断简单而明确。没有转氨酶增高的所谓权重，说明须权衡不同因素对不同患者病变进展的可能分量，有些因素可以量化，有些难以量化，权衡其分量有相当的弹性。

乙肝小三阳肝炎漏诊可被耽误而进展为肝硬化、甚至肝癌，这样的不幸还在不断发生;乙肝小三阳肝炎也不应该误诊，长期错误服药的种种损失也颇痛心。

不要轻易做出诊断，把过去的病史资料(验单、病历)清理出“流水账”来分析;没有把握，宁可多些时间检查观察。

转氨酶一直正常，怎么会发展成肝硬化甚至肝癌呢?

(1)转氨酶，尤其是谷丙转氨酶是肝细胞出现炎症的灵敏指标，谷丙转氨酶明显升高一般可以提示肝炎活动，但是反之是否能够成立呢?问题不是那么简单，大量的临床观察发现，转氨酶正常并不能说明肝脏没有炎症。

(2)“小三阳”肝炎患者，HBVDNA定量的高低比转氨酶的数值更灵敏、更准确地反应肝脏的炎症和纤维化。而且“小三阳”肝炎患者的炎症多数是轻微和间歇活动的，不规律地检查未必能够查出转氨酶升高。

(3)有多项研究提示，转氨酶持续正常的乙肝患者有多达1/3存在显著的肝纤维化或者肝脏组织炎症，在年龄超过35岁的患者中显著肝脏纤维化的风险更高。

所以,“小三阳”患者，即使肝功能持续正常，如果HBVDNA定量是阳性的，仍然要高度警惕，切记、切记!!定期3-6个月检查一次肝胆尤为重要.