白虎加人参汤--治渴欲饮水·口干燥者

白虎加人参汤 (方组：临证参考用量)知母6g 生石膏30g 甘草6g 粳米一匙人参9g ’ 上味，以水1000ml，煮米熟汤成，去滓，温服lOOmJ，日3次。 (功效)清热生津，益气养阴。 (主治} 主证：中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦 渴，饮水不解，脉芤者． 副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。

(临证加减)

L张锡纯《医学衷中参西录>>，以山药代粳米，取山药既能 补脾阴，又可防石膏过寒而伤中气。在本方中，有时以野党参代 人参，或元参代知母，或生地代知母，此皆师其法而变化其方之 用也。

2．白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：认为白虎汤之使 用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、 汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过 剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑 利，更参之以面红目赤，口干舌燥，烦热欲饮等症，热厥之诊断 可无疑问时，仍以白虎汤治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦 热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用本方指征；内热郁积过 甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结 不大便的承气汤证者，亦可应用白虎汤。白虎加人参汤之使用机 会与白虎汤相比，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所 忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同 时存在时，仍可用白虎汤。另外，有的消渴证患者体温正常，或 仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，这 时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证候，应用白虎 加人参汤治疗。[中医杂志。1964，tllL 22]

(原文] 太阳中热者，暍是也．汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。(26) 白虎加人参汤方： 知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 (经义阐释] 本条论述暍病伤津伤气的证治。太阳中热即中暍，热病发于夏季，故 名为暍，后世称为暑，是感受暑热而引起太阳表证。因暑热薰蒸，迫汗外出，汗出过多， 则卫气虚弱，腠理疏松，故恶寒，与《伤寒论》白虎加人参汤证的“时时恶风”或“背 微恶寒”之机制相同。不过本证恶寒，并不是太阳表未解，也不是少阴里阳虚，而是阳 明里热大盛。因里热大盛，则全身发热，热甚则津液受损，故口渴而引饮。治疗则用清 里热，益气生津之法，方用白虎加人参汤。本条重点应以汗出、口渴两症为主要辨证要 点，按伤寒使用白虎汤法，“其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加 人参汤主之”，可知有表证是白虎汤的禁忌，而表证的有无，则在有汗与无汗之辨，既然 汗出则表邪已解，加以口渴，更显出是里热伤津。 (方药评析) 古人认为白虎是西方之神，主持秋季清肃政令，立秋后，霜露降，暑 气消，因此，把清热之方名为白虎，亦是克制之意。本方用石膏之辛寒以清内蕴之热，知 母之凉润以滋内耗之阴，因热邪伤气烁津，故加人参以益气生津，佐粳米、甘草之甘益 胃生津，共成清热祛暑，益气生津之效。后世李东垣创立清暑益气汤，亦本此意。 (文献选录) 尤怡：中热亦即是暑，暍即暑之气也。恶寒者，热气入则皮肤缓，腠 理开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于 水，帮与白虎加人参以清热生阴，为中暑而无湿者之法也。(《金匮要略心典》) 吴谦：汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之，病但温热无恶寒，以热从里生，故 虽汗出而不恶寒也．中暍暑邪，由表而入，故汗出恶寒也，究之于脉，温热之浮，浮而 实，中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过饮，中暍之渴， 初病即大渴引饮也。(《医宗金鉴》) 黄元御：暑热而感风寒，其名目暍。内热熏蒸，是以汗出。表邪束闭，是以恶寒。暑 伤肺气，津液枯燥，是以身热而渴。白虎清金而补土，人参益气而生津也。(《金匮悬 解》) (临床应用) (1)治严重饥饿症。陈氏等治疗严重饥饿症14例，症见饥饿能食， 伴心慌、气急、躁热、周身大汗。14例空腹血糖、尿糖、脑电图、心电图、颅底X光等 多项检查均无异常。方用；知母12g，石膏30g，甘草10g，粳米12g，红参lOg，加水500ml， 煮至米熟汤成，去渣，分2次温服，不更方。本组病例药后食量减少，体重下降，气虚 症状改善，一月内均恢复正常生活和劳动。平均服药11。14剂。 (2)治外阴瘙痒症。褚氏C55)治疗2例，例1为66岁，例2为52岁。例1血糖稍高， 阴道分泌物发现阴道杆菌。例2尿检发现革兰氏阳性球菌(+)、淋菌呈阳性。均有实证 表现。用白虎加人参汤治疗，用药分别为1周、3周，瘙痒消失。 (3)治高热。汪氏治例，杨××，女，15岁．高热(38--40．5℃)35天不退，曾 作多种实验室理化检查，未发现明显异常而无法确诊。用过抗菌、抗结核药无效．刻诊： 精神差，但神智清，无汗出，口干渴欲饮，不欲食，小便短赤，大便三日未解，舌尖红 苔薄黄，脉洪数。体温39．7℃，全身无斑疹。予白虎加人参汤：生石膏(先煎)45g，山 药(代粳米)20g，知母、党参各12g，甘草6g．2剂水煎服，每2小时一次，服药2次 后，体温降至38．7℃，次晨体温为37．7℃，再增减原方工天服2剂，体温降为36．5℃． (4)治糖尿病。吴氏C5，用加味白虎人参汤治疗胃热型糖尿病128例。方药；生石膏 30g，北沙参20g，知母15g，忍冬藤30g，玉竹lOg，黄柏6g，苍术lOg，玄参15g，生 地20g。共焙干研极细末、，水泛为丸，山楂粉炭末包衣打光干燥，制成小丸，每次服6g， 每日3次，30天为1疗程。有效率达86。72％，且对口渴冷饮，唇干咽燥，消谷善饥，胃 脘灼热等一派胃热症状有明显的改善作用。 (现代研究] 有降血糖的作用。吴氏等对加味白虎人参汤作实验研究，经动物实 验证明：忍冬藤、沙参、玉竹、生地对正常大鼠降糖作用明显(P<0．05)；对造型大鼠 有明显的降糖作用，与无糖组比较无明显差异；该汤对正常动物的血糖有调节作用，不 致引起低血糖反应。由此可见，白虎人参汤是从中医辨证论治整体调节作用上起明显降 糖效果的。

原文) 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍中。(12) (经义阐释] 本条论述肺胃热盛津伤消渴的证治。肺胃热盛伤及津液，出现渴欲饮 水，口子舌燥等症，热能伤津，亦易耗气，气虚不能化津上润，故口干舌燥而渴。水入 固能生津，但热不除，则津易耗难存，所以饮入仍然口干舌燥。治宜益气生津，清热止 渴，方用白虎加人参汤。 本条亦见于《伤寒论。阳明病》篇222条，是言阳明病误下后，里热炽盛，津气两 伤而见口干舌燥欲饮水等证。黄树曾说：“不问外感杂病，如渴欲饮水，口干燥者，审系 肺胃热炽津枯，即可酌投。”(《释义》)本方既可治阳明热盛伤津的消渴证，亦可治肺胃 热盛，津气两伤的上消或中消证。 (文献选录] 喻昌：此治火热伤其肺胃，清热救渴之良剂也。故消渴病之在上焦者， 必取用之。东垣以治膈消。洁古以治能食而渴者。(《医门法律》) 尤怡：此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖即所谓上消膈消之证，疑 亦错简于此也。(《金匮要略心典》) 吴谦等：消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加 人参汤，清热生津也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注>>)