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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第168、169、170条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 168.伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒表证，或吐或下，皆是误治，屡治不效，至七八日病仍不解，邪气入里，结于阳明，故曰“热结在里”。阳明经热，充斥表里内外，故见“表里俱热”，这是说既有在外之壮热，亦有在内之心烦、口干之热象，但热邪只在阳明，并不是表里同病。 内热炽盛，迫津外出，汗大泄而腠理开，阳气伤，形成气阴两虚，故而“时时恶风”。但毕竟以热盛为主要矛盾，恶风的程度不会太重。 热必伤阴，况且汗液大出，津液脱失，故见“大渴，舌下干燥而烦”，这是热盛阴伤的表现。病人必然要饮水自救，所以“欲饮水数升”。这种口渴欲饮，必然是口大渴而欲冷饮，大口引饮，饮水较多。 总之，本证乃是阳明经热，充斥内外，津液大伤之候，当治以白虎，清肃阳明经热，加人参生津，以救阴液。如果热邪较盛者，亦可用西洋参代人参。 169.伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 伤寒无大热，这里的“无大热”与麻黄杏仁甘草石膏汤证的“无大热”一样，是特指无表热，并非无热。相反，病人“口燥渴，心烦”，正说明阳明气分大热。 里热迫津外出，气阴两虚，腠理大开，故见“背微恶寒”。不可因为此外有恶寒症状，就以为还有表邪未去，反用汗法，则更伤阴津，变生他病。 170.伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 伤寒，脉浮，发热无汗，说明表邪未去，仍然是太阳病，所以不能用白虎汤。阳明经证以大热为特性，热为阳，浮脉亦为阳，所以阳明经证也是可以出现浮脉的，但阳明经证之脉浮，必然是浮滑有力，而非浮紧。再者，阳明经证，内热迫津，必然大汗。现在病人“发热无汗”，亦可鉴别。最后，条文明言“其表不解”，暗指病人还有恶寒等表证存在。 如果病人表邪已解，反而出现高热，渴欲饮水等症状，说明邪气已入阳明，热盛津伤，可以用白虎加人参汤来治疗。与白虎汤证相比，白虎加人参汤证还兼有津液不足，所以会有比较明显的口渴引饮，以此为别。 字帖获取请点击: 现已更新至168条      |
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