经方应用二十七——白虎加人参汤

二十七、白虎加人参汤
　　　本方为治疗阳明经热盛伤津证的主方，以发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒等为主证。本方与白虎汤的区别点在于本方有口大渴，为津气损伤的程度较重。刑锡波说：“本方治阳明经热盛而元气虚弱者始能用之。若脉象和元气无虚弱现象，则又为白虎汤证矣”。 [25]
　　　案35、中暍（中暑高热）：
　　　王某，男，38岁，中学厨师，1976年8月2日诊。
　　　酷暑盛夏，因帮同事办丧事掌厨3天，突发高烧不退，T40.9度，半昏迷，无汗，背微恶寒，口大渴，面赤气粗，用安比注射、冷水擦浴仍不退热，切其脉洪大无力，望其舌干红无津，苔黄燥，大便正常。辩为暑热耗伤气阴，正不胜邪。治以辛寒清热，益气生津。用白虎加人参汤加减。
　　　生石膏125g，知母30g，粳米30g，炙草15g，西洋参15g，青蒿30g，（后下）滑石（包煎）30g。水煎服。2剂。
　　　服一剂汗出，热退至38度，神志转清，口渴大减；2剂服完，体温正常，唯感乏力肢软，以竹叶石膏汤加山药、石斛、生地调理而安。
　　　按：本证乃夏月中暑，津伤气耗之证。暑热闭塞毛窍，热不外泄，则高热无汗；热盛津伤气耗，则背微恶寒，口渴而舌干苔燥；热扰心神则神昏。因病急势重，故用大剂白虎汤辛寒清热，宣散表闭；西洋参益气生津；青蒿透暑清热；滑石清热利湿。因药证相符，故两投而愈。
　　　案36、消渴（糖尿病）
　　　李某，男，54岁，2005年5月7日诊。
　　　口渴多饮，尿频量多，倦怠乏力一个月。
　　　患者于两个月前，初觉口干，尿量较平时稍多，怀疑得糖尿病，到县医院查空腹血糖6.5mmol/l，因达不到糖尿病诊断标准，未加理会。近一月来感口渴加重，每天要喝水2000-3000ml，喜饮凉水，同时尿量明显增多，每夜要解3-4次小便，食量也较以前增加，饥饿时感心悸头晕，出冷汗，全身倦怠乏力，且感消瘦较快，听说笔者学过糖尿病，特来门诊求治。
　　　刻诊：诊脉洪数无力，身体消瘦，轻度脱水貌，面红而口唇干燥，舌质红少津，苔薄黄。查：空腹血糖16.5mmol/l，尿糖（+++）。
　　　临床诊断：Ⅱ型糖尿病。中医辩证：消渴病-阳明经热亢盛，气阴两虚。
　　　《伤寒论》168条曰：“┄┄大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。方选白虎加人参汤合生脉散。
　　　西洋参12g，麦冬30g，五味子10g，生石膏60g，天花粉40g，知母15g，粳米一撮，甘草12g，生山药30g。
　　　5剂，水煎至米熟汤成，分3次餐前半小时服。
　　　美比达5mg，  3次/日，餐前半小时服。
　　　5月14日二诊：口渴已止，尿量减至每天5次约2000ml，食量减少，乏力减轻，舌红转淡，舌面仍乏津，苔薄白，脉大而微数。查：空腹血糖7.8 mmol/l，餐后2小时血糖13.5mmol/l，尿糖（+）。
　　　上方减石膏为40g，花粉30g，加苍术15，元参15。 7剂，水煎服。
　　　西药同上。
　　　5月22日三诊：口渴，尿多消失，全身有力，自感病已痊愈。
　　　查：空腹血糖5.6mmol/l，尿糖（-）。
　　　嘱停服中药。用美比达5mg，    3次/日，继续维持治疗。
　　　患者认为病已痊愈，要求停药，笔者告诉患者，糖尿病是终生性疾病，目前只能控制，不能痊愈，血糖控制到正常水平，仍需用降血糖西药长期维持治疗。并嘱咐患者注意控制主食，加强运动煅炼，及时监测血糖，多了解糖尿病相关知识，长期用西药控制血糖等，可望带病长寿。