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肖相如，男，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。出生于中医世家，自幼跟随父亲肖立渭（湖北省仙桃市中医院名誉院长、全国名老中医）学医。 1993年，北京大学医学院外科的一位教授得了糖尿病，由于自己就是医生，所以自然一开始就用西药治疗，服用后虽然各项指标都不错，但总是烦躁不安，疲乏无力，出汗。一次他与肖相如老师交谈时，告诉肖老师，他认为烦躁不安等症状是糖尿病损害了他的神经系统，这样下去对身体不好，但西医又没有明确的治疗方法，不知中医可有治疗的方法。肖老师帮他看看了脉像等。组成：生石膏30克、生山药30克、生晒参10克、炙甘草6克、知母15克。上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。服药一周后，他又来找肖老师，高兴地说：“几副中药下去，现在已经不难受了，以后，如果再有不舒服，我还会来找你开汤喝。”之后只要他有什么不舒服，就来找肖老师开汤喝，不但自己如此，后来还经常介绍他自己的病人来找肖老师要中药吃。中医对上面北外教授烦躁不安，疲乏无力，出汗多的认识是证属阳明热盛，伤津耗气。里热炽盛，扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄，所以汗多出；热盛伤气，故人感觉疲乏无力。白虎加人参汤就是清热益气生津的方，去除里热，没有热邪扰乱心神，也就不烦躁了；没有热邪迫津外泄了，汗自然也就不出了；没有热邪损伤正气了，人体自然就有气力了，再加上人参可以益气生津，服用后就更加不再疲乏了。《伤寒论》原文中，白虎加人参汤条文见于太阳病和阳明病篇，共5条，分别是条文26、168、169、170、222。条文26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。条文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。条文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。条文170：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。条文222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。知母六两、粳米六合、人参三两、甘草二两（炙）、石膏一斤（碎，棉裹） 煎药及服用方法：上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。张某某，男，66岁，是河北沙河的一位退休老干部。1997年3月8日由沙河市中医院医务科长带到肖相如处就诊。该患者查出患有糖尿病已有6年，以服用西医降糖药为主，但血糖值控制不很理想，在医院查血糖：空腹血糖为7.8mmol/L，餐后2小时血糖为10.4mmol/L。临床进行问诊，患者表述有口苦口干口粘，食欲不振，胃脘胀满，汗多，大便溏而不爽，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。肖老诊后辨证为中焦湿热阻滞，升降紊乱。治宜辛开苦降，清热化湿。半夏10克、生石膏15克、丹参30克、茵陈15克、干姜10克、黄芩10克、黄连10克、大枣12克、知母10克、炙甘草6克、西洋参10克。依然像上面的案例一样，肖老开的还是7付药，嘱患者回家后每天1付，水煎取1000毫升，去滓后再煎取600毫升，一天三次，每次200毫升，饭前1小时温服。3月15日患者前来复诊，服药一周后，原先所有症状均减轻，出汗减少，舌苔黄腻变薄，脉象较前和缓。肖老师将上方去掉知母，另加苍术10克，依然再开7付。患者服后，临床症状消失，薄腻稍黄，3周后去医院检查：空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖8.1mmol/L。此后，患者只要遇到是血糖不稳时，便自服上方，多能很快恢复正常。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（第149条）黄连一两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）、干姜、人参、黄芩、甘草（炙）各三两。煎药及服用方法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。肖相如研究《伤寒论》30多年，结合日常临床实践，肖老师认为：治疗阴虚热盛型糖尿病，有黄连阿胶汤证的主证和病机者，可用本方加苍术、玄参进行治疗。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（第303条）黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两 （一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。从方分析，其病机应为心火亢盛，心血亏虚，兼肾阴不足。从方名“黄连阿胶汤”来看，黄连与阿胶是该方里的君药。黄连与在阿胶前面，说明这个药方中，黄连的作用最重要。所以该方中药的用量和顺序相同，黄连用四两，用量最大，阿胶次之，为三两。黄连大苦大寒，主入心经，在该药方中的主要作用是清热泻火除烦，其最主要的适应证是心火亢盛导致的心烦不宁；黄芩也属于苦寒清热泻火的药，虽然其药性主入肺经，药力也不及黄连，在这儿和黄连一起药用，在中医里属于君臣配伍关系，它能够增加黄连清热泻火除烦的功效，对于心火亢盛的重证患者，中医师们经常将二者同用，类似的例子还有大黄黄连泻心汤。显然，黄连和黄芩两味苦寒药直折，针对的是实火，泻的是实火，不是虚火。阿胶甘平，入肺、肝、肾经，补血滋阴润燥；芍药酸苦微寒，入肝、脾经，补血敛阴，泻热和营，可增强阿胶的补血滋阴功能；鸡子黄性味甘平，入心、肾、脾经，功能补血润燥、滋阴熄风。上面三味药在这里的主要功效是以补血为主，补血也可属于滋阴，但不是真正意义上的滋阴，而属于广义的滋阴范围。这是因为血是有形的之物，和无形的功能相对而言，有形的属于阴，所以补血可以属于滋阴的范围。在中医的具体证候分类中，除了阴虚证，还有血虚证；在中医的治法分类中，有滋阴法，还有补血法；在中药分类中，有滋阴药，还有补血药；在方剂分类中，和中药分类相同，有滋阴方，还有补血方。虽然补血和滋阴的药物、方剂有时会重叠，但区分还是明显的。比如滋阴药首选的是生地，而补血药首选的则是阿胶；滋阴方首选的应该是六味地黄丸（主要针对肾阴虚），而补血方首选的则是四物汤，滋阴方首选的应该是六味地黄丸（这是肾阴虚的主方，不同脏腑的阴虚还有针对性的方）。从以上分析可见，黄连阿胶汤证的病机是虚实并存的：虚为心血虚和肾阴虚；实为心火亢盛，心火是实火，不是因为阴虚而产生的虚火。
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