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(原文] 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣。色正黄如 蘖汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主 之。(28) 黄芪芍桂苦酒汤方 黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日 乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒 (词语注释) ①沾衣：染衣 (经义阐释} 本条论述黄汗病的证治与成因．黄汗病属水气病的一类，应见“身体 肿”，因水湿阻滞，营卫不和，湿郁化热故亦可见发热、汗出、口渴等症，此与风水相似， 但不同于风水：黄汗脉沉，风水脉浮；黄汗肿为周身，风水肿多见头面为甚，可及遍体； 黄汗不恶风，风水恶风；黄汗所出汗色如黄柏汁，风水汗色不黄；黄汗为水寒郁遏、营 卫不通，郁而化热，水热互结交蒸而成，风水为风邪外袭，肺气通调失职而致津液停 聚成水，风水相互搏结而成。故日“状如风水”。黄汗所成是因汗后即浴，寒水之气从 汗孔而入。对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，因 只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。正如《何氏医碥>> 曰：“水湿遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗，然汗出清水，亦隅之论耳，当推广之 耳。” 黄汗病以汗出如黄柏汁色为其特点，结合本章第四条所言可知本病由于病程的长短， 证情的轻重有别，其临床表现亦不尽同。尤怡在《金匮要略心典》中亦作了言简意赅的 简述，他说：“第四条云，身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。 后文之剧则不能食；．身体重，小便不利，何前之不侔也!岂新久微甚之辨欤。”当用益气 固表，调和营卫，兼泄郁热之法治之，宜用芪芍桂酒汤方。 (方药分析] 方中黄芪益气固卫，走表去水湿；桂芍调合营卫；芪桂相伍，益气通 阳利水；苦酒即醋，如<<金匮要略论注》曰：“古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也”。醋 有米制、大麦制。米醋性温，大麦醋性微寒，此用大麦醋泄营中郁热为佳，且醋有除水 湿之功。如《金匮别录》曰：“消痈肿，散水气”。服后心烦者是因苦酒味酸，阻滞药力之 故，待数日后营卫协调，则病自除。程门雪提出此方亦可治风水卫表气虚证。 (文献选录] 徐彬：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴如 风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也． 所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其 心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外 水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用芪芍 桂酒，盖桂芍乃驱风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补 气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也。 (《金匮要略论注》) 魏荔彤：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，此黄汗之与风水挟湿热 者有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而 沉，风水挟热，脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之?师曰：以汗出入 水中浴，水从汗孔入得之，是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之 寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言：湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又 不专在血分，其湿热内瘀者里分也，而发黄者表分也，在里则气血兼有，而在表必营卫 兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出色黄而身不黄，又与发黄之证不同也，更与 风水、皮水风寒外感之气分大不同也。仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍 药、苦酒治在血分，引桂枝入营驱其水湿之邪。一方面专血分兼表里，其义备矣。服后 心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治 之法也，至六七日湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。(《金匮要略方论本 义》) 尤怡：黄汗之病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。 其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气， 热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂、芍行阳益阴，得酒则气血和而 行愈周，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃 自行耳，故日服至六七日乃解。(《金匮要略心典》) 陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今 煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗…… 桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善 走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正 病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法。(《金匮方歌括》) (临床应用] (1)治黄汗：王氏治李某，男，56岁。汗出色黄12年，夏天尤甚， 加重两年，久居湿地，喜嗜饮酒，湿热交蒸而成，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉滑，此为 气虚湿滞肌腠，营卫失调，拟芪芍桂酒汤同茯苓渗湿汤加减；生黄芪、刺五加皮各20g， 桂枝lOg，白芍12g，北沙参、茯苓各15g，薏仁、泽泻、茵陈各30g，连服18剂，黄汗 消失。
(原文) 裹水者，一身面目黄肿。，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利， 此亡津液，故令渴也。。越婢加术汤主之。(方见下)(5) (词语注解] ①里水：据《脉经。卷八》注“一云皮水”．此宜从． ②黄肿：据《脉经。卷八>)注此指洪肿，即肿势很盛。 ⑧“假如小便自利，此亡津液，故令渴也”：应移至“越婢加术汤主之”后理解为宜。 (经义阐释] 本条论述皮水的证治。皮水乃脾虚不运，肺气不宣，通调失职，水气 停留于肌肤之中所致，因水气太盛则“一身面目洪肿，其脉沉”，三焦气化不利，气滞水 阻则小便不利，小便不利又使水无去路，肿势增剧，则曰“故令病水”．首条目皮水其脉 亦浮，此言皮水“其脉沉”，似不一．实乃与水肿的程度有关，首条为“外证胕肿，按之 没指”为病之初，证情不重，故脉浮，此条为一身面目洪肿，且小便不利，为病势重并 有发展，故其脉沉。此条与第三条“寸口脉沉滑者”的机理相同，可以结合起来理解。 本证病机为水气内停，郁而化热，治当发汗利水，清泄里热。根据越婢加术汤的药 物组成有石膏推知本证当有里热，此热是因水湿之气郁久而得，故本证除肿外，当有里 热之象如口渴、便于，舌边尖红等。 “假如小便自利，此亡津液，故令渴也”为插笔、倒装句，主要是突出运用越婢加术 汤的辨证思想。其意为假如小便自利，口渴者，是因津、气两伤而致，此时为虚实夹杂 证，不可单发汗行水，亦就是说越婢加术汤的适应证只能是水气内停、夹有郁热，若出 现津气两伤者不可用之。 (方药评析] 本方药物组成有麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣．方中重用麻 黄、石膏，二者相伍宣散发泄水气，兼清郁热；麻黄配生姜发散解表，祛除水气；麻黄 配甘草能宣畅肌表之气，表气通而小便通利，水气得去；白术补脾燥湿，麻黄配之，能 除表里之水气，亦能防麻黄发汗太过之弊。诸药相配，共奏发汗利水，宣泄郁热之功。本 方由越婢汤加术而成，前方主治风水，后者主治风水重证或皮水，即表里水气兼顾。 (文献选录) 程林；里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢 加术汤，散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术 汤当在‘故令病水’之下。(《金匮要略直解》) 尤怡：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉。而盛于内者，必溢于外，故 一身面目黄肿也。水病小便不利，今反自利，则津液消亡，水病已而渴病起矣。越婢加 术是治其水，非治其渴也。以其身面悉肿，故取麻黄之发表，以其肿而且黄，知其湿中 有热，故取石膏之清热，与白术之除湿，不然，则渴而小便利，而故犯不可发汗之戒耶? 或云此治小便利，黄肿未去者之法，越婢散肌表之水，白术止渴生津，亦通。(《金匮要 略心典》) 陈无犀。越婢汤发肌表之邪，以清内蓄之热，加白术运中土，除湿气，利小便，此 分消表里法也。(《金匮方歌括》) 丹波元简：案此条诸家，并以自 ‘一身面目黄肿’至‘故令渴也’，悉属越婢汤证， 殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法，程注义独长矣。第据《脉经》黄肿乃洪肿之 讹。又据《外台》引《古今录验》：皮水越婢加术汤主之，及哎脉经》注文：里水亦皮水 之讹，义尤明显。或疑脉沉用麻黄之义，考哎本经》：麻黄为肺家之专药，李氏详辨之。 皮水水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利，而脉道开，沉乃为浮，此等之 义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。(《金匮玉函要略辑义》) (临床应用) (见中风历节病篇) (现代研究) (见中风历节病篇)
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