泽泻汤--健脾利水·燥湿除饮

泽泻汤 (方组、临证参考用量]泽泻15g 白术lOg 上2味，以水200ml，煮取lOOml,分2次温服。 (功效]健脾利水，燥湿除饮。 (主治)神不爽，头晕目眩，动则加重，泛恶作呕，舌苔白 腻，脉沉缓。

(临证加减}

1．本方证见舌淡苔白润，脉弦滑或缓滑，则为肝脾风痰上 泛证，加半夏、天麻、钩藤，以降逆祛痰，柔肝熄风．

2。本方证见舌红少苔乏津者，为热痰上扰，加黄连、黄芩 以清热化痰。

3．内耳眩晕病挟有肝风者，加石决明、珍珠母、白菊花、 白蒺藜等；伴有恶心呕吐甚者，合温胆汤，或加代赭石、旋覆花 等；耳鸣甚者，加灵磁石、紫贝齿等。

4．重用泽泻汤治疗内耳性眩晕病：大剂量泽泻汤药用：泽泻 50~70g，白术20~30g．呕吐剧者加姜半夏15g。上药第一煎加温 水500~700ml，浸泡30分钟，用文火煮沸工5分钟，过滤取药液； 第二煎再加水200~300ml，用文火煮沸工0分钟，合并两次滤液． 服药采用少量频服的方法，每日工剂。[中医杂志，1992，c3，：ls]

5．加减泽泻汤治疗中耳积液：中耳积液为外感风寒湿热及 脏腑功能不足所致。按辨证分6型。①单纯型，用主方泽泻汤加 味：泽泻、茯苓各15~30g，石菖蒲10~15g。②痰热型，主方 加黄芩lOg，龙胆草5g。③气虚型，主方加党参、炙黄芪各 15g。④阴虚型，主方加生地15g，川石斛、麦冬各lOg。⑤外感 型，风寒者，主方加辛夷、防风、苍耳子各工og；风热者主方加 桑叶、菊花各lOg。⑥血分瘀热型，主方加琥珀3g(吞)，赤芍、 丹皮、丹参各lOg。让海中医药杂志，1981，《l，：32]

6．泽泻汤为主治疗小儿腹泻：基本方为白术lOg，泽泻9g， 山药20g，木香6g，元胡、甘草各6g。伤食型加焦三仙各log； 风寒型加紫苏9g；湿热型加银花、六一散各lOg；脾虚久泻者加 党参、云苓各lOg；脾肾阳虚者加附子3g，煨肉蔻log；伴呕吐 者加陈皮9g，半夏6g。水煎服，每日1剂分3次服．El~lJII中医， 1997，(10)；45]

7。泽泻汤加柴胡治疗化脓性中耳炎：根据泽泻汤之病机， 在泽泻汤治疗中耳炎积液的有关报道启发下，考虑中耳炎化脓亦 与水湿热诸邪有关。尤其是反复发作之慢性中耳炎患者，尤与脾 虚水泛，上犯肝胆经脉有关。故投以泽泻汤加柴胡为主治疗化脓 性中耳炎，经临床观察证实，确有一定疗效。 [成都中医学院学报， 1988，(1)：173 厚朴大黄汤

(原文) 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(25) 泽泻汤方： 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，夷取一升，分温再服。 (词语注解) ①冒眩：冒，覆盖，此引申为有物蒙之。眩，晕旋。冒眩，指有物蒙 蔽而感觉晕旋。 (经义阐释] 此论支饮冒眩的证治。既属“支饮”，则此“心下”实包括胸膈胃脘。 水饮停于胸膈胃脘，阻碍阴阳的升降，使清阳不能上达头目，浊阴反上扰清空之位，故 “其人苦冒眩”。因只谓冒眩，未见咳逆倚息等症，表明饮邪尚未波及于肺，尚属支饮轻 证。帮宜利水祛饮健脾，方用泽泻汤。 (方药评析] 方中重用泽泻利水渗湿祛饮，以导浊阴下行，白术健脾燥湿，意在培 土以绝饮停之源。二药合用，使水饮下走，新饮不生，则清阳上达，冒眩自愈。 (文献选录) 徐彬：支饮在心下，虽不正中而近心，则心火为水气所蚀，心者君火， 为阳气之宗，所谓火明外视，阳气有权也。饮气相蚀，阴气盛而清阳阻抑，又适与气道 相干，故冒眩。冒者如有物蒙之也，眩者目见黑也。肾为水之源，泽泻味咸入肾，故以 之泻其本而标自行；白术者，壮其中气，使水不复能聚也。然以泽泻泻水为主，故曰泽 泻汤。(《金匮要略论注》) 程林：《内经》曰“清阳出上窍，支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走 于头目，故其人苦眩冒也。白术之甘苦，以补脾则痰不生，泽泻之甘碱，以入肾则饮不 蓄。小剂之治支饮之轻者。(《金匮要略直解>>) 陈元犀(灵石)：夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏不能上会于巅，故有头 冒目眩之病。仲师特下一苦字，是水阴之气荡漾于内，而冒眩之苦有莫可言传者，故主 以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气而能利水，一茎直上，能以下而上， 同气相求，领水阴之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温崇土制水者以堵 之，犹治水者必筑堤防也。(《金匮方歌括》) 按：徐注解释症状较详，程注论述病机颇当，陈注“苦”字尤精，分析方药亦较 细． (临床应用） (1)治眩晕(包括美尼尔氏综合征、高血压)：郭氏用复方泽泻汤 治疗美尼尔氏综合征59例外，收效满意。方药组成：泽泻30g，白术10~15g，熟枣仁 18~30g，川牛膝10~12g，五味子12~18g。药量可根据病情轻重增减，亦可根据病人 具体情况，在该方基础上化裁。结果：轻者服2剂，多数患者不超过6剂便获显著改善。 陈氏以泽泻汤为基础加味治疗眩晕，临床观察20例，结果12例痊愈。4例好转。4例 无效，总有效率为80％。方药组成：以泽泻汤方为基础，并随证适当加味。如胃气上逆， 加橘皮、半夏、竹茹；肝阳上亢，加菊花、钩藤；肝火上炎，加龙胆草、黄芩；肝气不 舒，加醋柴胡、川楝子、元胡；心神不宁，加生龙牡或珍珠母。吴氏亦用加味泽泻汤 (泽泻、钩藤各15g，白术、菊花各lOg)，并随证加味，热甚口苦者加条苓、栀子、心悸、 耳鸣者加酸枣仁、菖蒲；恶心呕吐者加姜竹茹、姜法夏眩晕剧者酌加天麻；失眠多梦者 加柏子仁、合欢皮。治疗梅尼埃病32例，治愈21例，显效6例，好转3例，总有效率 90．6％。杨氏以泽泻汤为主治疗眩晕55例，取效甚为满意。治疗方法，以《金匮要 略》泽泻汤为基本方，药用泽泻30一60g，白术lo—15g。若呕吐甚者加半夏、生姜；肢 体浮肿者加茯苓；高血压者加钩藤、菊花；寒饮内盛者加干姜；兼外感者合小柴胡汤。每 日一刻，水煎分2次服。治疗结果：本组55例均获愈。服药最少者1剂，最多者9剂。 随访l一2年未复发者44例；偶有复发，再服药而效者8例；反复发作，再服药仍有效 者3例。如治郭××，女，73岁，1979年8月13日诊。患者眩晕2年余，甚则卧床 不起，稍动则感天旋地转，下床则昏仆不能行走。体瘦纳差，神疲乏力，口干渴饮， 饮水后胃脘胀满而呕，小便时有涩痛感，血压19．95／11．04kPa，舌尖红，苔白腻，脉弦 滑。证属痰饮内停：沮阳不升，浊阴上冒，蒙蔽清窍。治当利水健脾、蠲饮除痰。方 药：泽泻50g，白术15g，菊花1g。连服3剂，眩晕即减十之七八，饮食知味，已不作 呕。药已中病，继给上方减菊花二剂。药后眩晕止，诸症悉愈。追访二年，眩晕一直未 复发。 彭氏采用泽泻汤重剂治疗内耳眩晕病92例，收到较为满意的疗效。治疗方法：泽 泻、白术各60g，加水500毫升煎至100毫升，每日1剂，12天为l疗程。服药期间停 服其他药物。治疗结果：临床近期治愈5l例，显效33例，无效8例，总有效率91．3％。 服药期间未发现其副作用。饶氏亦报报道，运用大剂量泽泻汤治疗内耳性眩晕证，取 得满意的疗效。所治42例美尼尔氏综合患者中，中医辨证属痰湿中阻者3l例，肝肾阴 虚者11例。治疗方法：泽泻50一70g，白术20~30g。9例呕吐剧者加姜半夏15g。治疗 结果：治愈者36例，好转者5例，．无效者1例。本组病例平均服药2．9剂。李氏用泽 泻汤治疗美尼尔氏病，亦取得了满意疗效。处方：泽泻18~30g，白术12—18g，牛膝9— 12g，五味子12—18g，炒枣仁12~24g，云苓9—12g。李氏等报道，用复方泽泻汤治 疗美尼尔氏病47例，效果满意。治疗方法：中药治疗：泽泻50g，白术、茯苓、丹参各 20g，半夏、天麻各15g，葛根12g，仙鹤草60g，恶心呕吐甚者，加旋覆花20g，竹茹12g； 舌淡，苔滑者加苍术、桂枝各lOg，脘闷不食者加白蔻仁、砂仁各10g；耳鸣、耳聋者加 菖蒲、郁金各12g，头胀痛，脉弦硬者加代赭石20g，钩藤15g。西药治疗：住院病人给 以解痉、镇静、利尿及补充液体。治疗结果：47例中临床治愈39例，显著好转8例，服 药量最少3剂，最多lo剂，平均6剂。 (2)治心律失常：赵氏治疗一例心律失常患者，自十年前患浮肿病后，常有心慌 心悸之感，若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。观其面色咣白，舌淡体胖，苔 薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次／分，律不齐。中医诊断为脾虚湿滞，阻 遏心阳之怔忡。予泽泻汤加味：泽泻120g，白术120g，桂枝45g，共为细末，日2次，每 次开水送下7—9g。服药20天后，证有好转，肿消律整，唯舌质尚淡，食少。拟泽泻汤 加重白术用量。泽泻90g，白术120g，服法如前。尽剂后获愈。 (3)治体虚感冒：何氏用泽泻加味防治体虚反复感冒85例，获得较为满意的临 床效果。治疗方法：泽泻20g，焦白术15g，牛膝10g，每日1剂，用1500ml开水泡于 保温瓶中频频服尽。10天为1个疗程，连服l一2个疗程。若卫分症状明显者加生姜3 片，冰糖15g。卫分症状消失后即不用。治疗结果：85例患者中服药1个疗程者52例， 占61．2％服药2个疗程者33例，占38．8％；痊愈80例。效果不明显者5例，治愈 率为94．1％；其中随访3年未发生感冒者2l例，占24。7％，2年未发生感冒者28例， 占32．9％，半年至1年未发生感冒者3l例，占36．5％。治愈者中不但不再反复感冒，而 且体质也有所增强。患者反映服此药后头目清爽，鼻窍通畅，饮食增加，无任何不良 反应。 (4)治高血压病：朱氏以泽泻汤为主治疗高血压病104例，总有效率为98．1％。 其中41例I期患者，显效32例，血压乎均下降4。8／3．4kPa；有效9例，血压平均下 降4／2．5kPa。44例Ⅱ期患者，显效28例，血压平均下降4。5／3．2kPa；有效15例，血 压平均下降3／2kPa；无效1例。合计显效率62．5％。有效率31．6％，无效1．9％。总 有效率98．1％。实验研究证明，泽泻、白术的利尿、降压作用是治疗高血压病的依 据。 (5)治高脂血症：江西省第一人民医院泽泻研究组报道用泽泻片剂治疗高脂血症 患者19例，取得一定效果。本组19例中17例高胆固醇血症患者，服泽泻片2周后，15 例(占88。23％)即见明显的下降，平均下降55mg％。服药4周后检查13例，胆固醇全 部下降，平均下降46毫克％。服药2周、4周后血清胆固醇测定值与服药前对比，均有 非常显著的差异(P<O．001)。19例高p脂蛋白血症患者，服泽泻片2周后下降者18例 (占94．73％)。平均下降191mg％。服药4周后，检查工5例，血清p脂蛋白全部均明显 下降，平均下降254mg％。服药2及4周后血清p脂蛋白测定值与服药前对比，均有非常 显著的差异(P<0．0010)。17例高三酸甘油酯血症患者，服泽泻片2周后下降者14例 (占82。35％)，平均下降2．36mg当量／L。服药4周后，检查14例，下降者12例(占 85。7l％)，平均降低2。3rag当量／L。服药2周、4周后患者血清三酸甘油酯测定值与服 药前比较，均有非常显著的差异(P值<0．001与0。01)。 (6)治术后脑积水：刘氏介绍，用泽泻汤合小柴胡汤治愈1例术后脑积水患者，病 者于开颅术后十余日，在手术部位出现膨胀，日渐增大至碗口大小，头眼发胀日甚，曾 放出脑脊液500毫升左右，包块消失，头眼发胀暂时好转。因病人拒绝再行手术放置塑 料导管引流，故改用中医药治疗。诊见手术部位有一13×13X8厘米半球形包块，伴头 眼发胀，口苦、咽干、纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为颅部外伤，少阳胆经逆乱，三 焦枢机不利，致水停颅内。故用柴胡24g，黄芩、半夏、甘草、生姜各9g，党参15g，大 枣3枚。白术30g，泽泻75g治之。服6剂后，头皮包块消去大半，头眼发胀消失。又服 9剂，头皮包块消失，局部头皮平坦。 (现代研究) 程氏等用加味金匮泽泻冲剂对小鼠、大鼠高脂模型进行动物实验观 察。降脂冲剂由泽泻、白术、桑寄生、制首乌、生蒲黄等药组成。结果表明，该冲剂对 实验小鼠降丁C、TG作用优于西药烟酸肌醇组(P<O。05)，对实验大鼠降TC、MDA，升 高HDL与SOD活性作用与西药力平脂组相近，但降TG作用略逊于力平脂，初步证明 该药有效的降脂及清除自由基的作用。