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高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，是心血管疾病死亡的主要原因之一本病多属中医学“眩晕”、“头痛”范畴，辨证多属肝肾阴虚、肝阳偏亢，然亦有脾肾阳虚、水饮上犯清窍所致者，苓桂术甘汤可切中此病机，往往获良效，临床当以详查。 【病案举例】 1.秦某，女，49岁，1997年11月21日就诊。患“高血压病”已3年，血压最高达25/13.5kPa。经常服用复方降压片、硝苯吡啶等。刻诊：精神萎靡不振，面色晦暗，畏寒怕冷，血压24/13kPa，舌体胖大，舌苔薄白滑润，脉沉细。诊为眩晕，给予苓桂术甘汤加泽泻治疗。处方：茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草10g，泽泻20g水煎服，每日1剂。服药2剂后精神明显好转，自觉全身有一种温暖感觉，血压降至20/12kPa，连服10剂头晕消失，身体轻爽，脉沉有力，舌苔正常，血压18/11kPa，嘱其每周服药2~3剂，坚持半年，随访至今，未再服降压药，血压正常。 按本例一派脾阳虚衰、水饮内停之象，治宜健脾益气，温阳蠲饮之法。选用茯苓、白术健脾祛湿、蠲饮化浊，桂枝散寒通阳，甘草调和诸药兼有益气补脾之功，加泽泻利水祛湿，这样使阳气复达，清升浊降，升降有序，血压自然恢复正常。 2.王某，男，46岁，1976年3月2日初诊。患高血压病已1年，每感头目眩晕，读书不能持久，行路不稳，咳嗽痰饮白稀，胃纳呆滞，四肢畏寒，少气乏力，苔白腻，脉弦。证属阳虚不化，痰饮上扰。治宜温阳益气。方用苓桂术甘汤加味：茯苓1g，桂枝9g，白术9g，甘草6g，制附子6g，半夏9g，陈皮6g，黄芪15连服14剂，眩晕愈，随访半年未发。 按本案属阳虚水饮停滞、痰饮上扰而致血压升高、头目眩晕，治疗用温阳益气法，以苓桂术甘汤与芪附加味方中附子、桂枝与黄芪相配温阳益气，与茯苓、白术共治中焦水饮；加陈皮、半夏加强化痰祛湿之力。 3.患者，张某，男，50岁，1999年3月22日初诊。患者主诉头晕心动悸已半年，加重3天。患有高血压病已9年，常因感冒，夜卧不安，情绪刺激诱发头晕不适。近日感冒致头晕沉重，前来求诊。刻诊：头晕头重，项背强，微恶寒，胸闷，多痰，痰色白而清稀，心悸不安，夜卧易醒，疲倦乏力，口淡不欲饮。舌质淡，舌胖大有齿印，苔薄贰，脉弦滑。查血压180/102mmHg（23.9413.56kpa）胸部X线摄片示：左心室肥大。尿液检查有蛋白尿。西医诊为“Ⅱ期高血压病”。中医诊为眩晕，证属脾虚湿盛，痰浊上逆，兼风邪外束。治宜健脾祛湿，化痰降浊，兼疏风解表，方用苓桂术甘汤合二陈汤加减化裁：桂枝、制半夏、苏叶、羌活各9g，白术、炒枣仁、天麻各12g，茯苓、党参、桑寄生各15g，炙甘草、陈皮各5g，生龙骨30g3剂，日1剂，水煎服。 服上方3剂后症状减轻，血压降至150/5mmHg（19.95/12.63kPa），续以上方加减调治9天，血压再降至140/9mmHg（18.62/11.97kpa），临床症状消失而愈。 按本例患者既有痰湿为患，又有脾气虚，还兼有感冒。痰湿感冒为标，脾气虚为本。治当标本兼顾，在治痰湿的同时，还要培补后天之本，使脾气旺则痰自消也。故用苓桂术甘汤、二陈汤健脾利湿，温化痰饮；桂枝、苏叶、羌活、天麻疏风解表止眩晕以治其标；四君子汤补中健脾益气，使生机旺盛以治其本；酸枣仁养心安神：生龙骨平肝潜阳，镇静安神，收敛浮越之正气；桑寄生补肝肾而降血压。诸药合用，切合病机，故收良效。 |
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