茯苓杏仁甘草汤--宣肺化饮

茯苓杏仁甘草汤 ’ (方组、临证参考用量)茯苓lO---15g 杏仁lOg 甘草3g 上3味，以水600ml，煮取300ml，日3次，每次温服 100ml。 (功效)宣肺化饮。 (主治) 主证：胸痹，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔 白腻，舌质淡，脉沉滑。 副证：喘息，胸背痛，舌苔薄润。

(临证加减] L若胸中闷痛者，加栝蒌、半夏，以通阳化浊．’

2。眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓，以渗湿升清。

3．吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吴茱萸、肉桂，以温中 降逆和胃。 、

4．心下胀满，加枳实或与橘枳姜汤合用。

5．呃逆者，酌加枳壳、竹茹、半夏，以降逆止呕。

6。伴有水肿者，酌加薏苡仁茱、冬瓜皮、大腹皮、防己， 以健脾利湿。

7．咳喘痰嗽，肺气失宜者，与二陈汤合用，以加强宣肺化 饮，下气消痰之功．， 8．茯苓杏仁甘草汤证之胸痹的探讨：按本方盖治胸中的瘀 血之(胸中塞，扑扑而跳)胸痹，何以言之。《本草》杏仁主产 乳金疮；《千金方》治月经不调。杏仁汤内杏仁、桃仁并用，是 杏仁亦有治血之功。宜用桃仁而却用杏仁者，岂不以能利上焦之 气故耶?《千金方．被打门》治有瘀血者，其人喜忘，不欲闻人 声，胸中气塞短气方，即本方。《外台》引删繁，疗下焦虚寒损， 腹中瘀血，令人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞而短气，茯苓丸 方，即本方加人参、厚朴、干姜、黄芪、桂心、当归、川芎、干 地黄。《三因方》鸡鸣散，用杏仁、大黄，以治从高堕坠下，及 木石所压，因考本方则治有瘀血之胸痹。橘枳姜汤，治气滞之胸 痹，当知前条由虚实而分其治。本条由气血而分其治甚明。从前 注家所说，率云治气，竟不言二方之别，要暗中摸索，求焉而不 得者也。[椿庭经方辨．日本名著出版社，1983] 9．胸痹的辨证治疗：根据《金匮》治疗胸痹的理论，以栝 蒌薤白半夏汤为主方，因证候不同而合人参汤、橘枳姜汤、茯苓 杏仁甘草汤等治疗冠心病心绞痛，总有效率为83．8％。[新医药学 杂志，1975，(6)：42"1 橘枳姜汤 (方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g 上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。 (功效}宣通降逆，行气散水． (主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐， 舌苔白腻，脉沉滑。 (临证加减工 1．若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。 2．停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。 3。气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。 4．本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。 5．本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气 管炎。 6．橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。治胸痞．[杂病源流犀删 7。橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。治饮食伤脾， 停积痰饮，心胸痞闷。 薏苡附子散 (方组、临证参考用量)薏苡仁12g 制附子12g 上2味，共为细末，每日3次，每次服3g，白开水冲饮之。 亦可水煎服。 (功效]温里散寒，除湿宣痹。 (主治) 主证：胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥 冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。 副证：寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。 (临证加减) 1．治寒湿胸痛，本方加白芥子、苏木、丹参、柴胡、白芍、 元胡等味；若改用汤剂用时可酌减量。 2．治胸痹胸痛，本方加栝蒌、薤白、半夏、赤芍、红花、 降香、当归等。 3．寒湿胃脘痛，酌加干姜、吴茱萸、川椒、高良姜等。 4。本方合乌药甘草汤治坐骨神经痛。 5．本方加茯苓、苍术、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴． 6．本方加味治疗胸痹：药用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。 胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参；胁痛太息、烦躁易怒加柴 胡、白芍；胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏；气短乏力，纳差 便溏加茯苓、白术；头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌 减；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。每日1剂，水煎服。[国 医论坛，1993，(6)；173 7．薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆囊炎并积液：药用薏苡 仁60g，炮附子(先煎)、败酱草、赤芍、益母草各30g，郁金、 枳实各15g。脉数便干加大黄(后下)15g；上腹痛甚加白芍 30g，元胡15g；有结石加金钱草或海金沙30g；轻度发热加银花 30g。每日1剂，水煎服。[国医论坛，1993，c5，；341 8．关于胸痹缓急：历代注家对“胸痹缓急”见解不一，归 纳起来约有四种。 (1)指胸痹痛势的缓急。程云来：寒邪客于上焦则痛急，痛 急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓．吴 谦：缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。 (2)指胸痹急证．周杨梭：胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮 上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?丹波元坚：盖此缓急， 主在急字，非或缓或急之谓。 (3)指由胸痹导致筋脉的缓急。尤在泾：阳气者，精则养 神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软 短，小筋弛长者是也。陈修园：胸痹为手少阴之君火衰微，以致 足少阴肾之阴气上弥，势盛而及肝，肝主通身之筋，今筋时见缓 急者，乙癸同病也。 (4)指胸部左右之缓急。邹润安：注家于缓急二字，或指筋 之引纵，或指为痛之休作，殊不知痛仅胸痹中一证，胸痹者，不 必尽痛。筋之系头项手足者，即为引纵，未必竟由胸痹；胸痹而 并有筋病，亦非引则纵，非纵则引，又未必乍纵乍引，故注缓急 者，当阐明缓急之故，确指缓急之据，然后其证可得明也。[中医 学解难。金匮分册．天津：天津科学技术出版社，1985~ 桂枝生姜枳实汤 (方组、临证参考用量)桂枝9g 生姜9g 枳实15g 上3味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分温2或3次服。 (功效)通阳散寒，化饮下气。 (主治)胸闷短气，心中痞满，呕逆嗳气，畏寒喜热，苔薄 白，舌质淡，脉沉弦。 (临证加减) L痛甚者，加香附、木香、细辛，以理气止痛。 2．呕吐者，加半夏、竹茹，以降逆止呕。． ． 3．阴寒甚者，加制附子、蜀椒，以温阳祛寒i 4．痰浊较甚，胸闷脘胀，加菖蒲、厚朴，以化浊开窍，宽 胸降气。 5．咳嗽痰多，加杏仁、陈皮、茯苓，以止咳化痰． 6．胸闷气塞较甚者，与栝蒌薤白半夏汤合用，以通阳行痹。 7．心中痞的辨析：“心中痞”有的注家认为是“胸痹”之轻 证，言“痞言其塞，痹言其闭”。还提出“痹与痞，轻重之间 耳”，这种见解有失张仲景原意。从以上条文病变的部位来看， “心中痞”的病变不是在胸中，而是在心下，这是应当加以区别 的。[金匮要略自学辅导，北京：中医古籍出版社，1988] 8．本方去枳实，桂心易桂枝。加胶饴。治心下痞，诸逆悬 痛，名挂心三物汤。[千金要方] 乌头赤石脂丸 (方组、临证参考用量)蜀椒6g 乌头2g 制附子6g 干 姜9g 赤石脂6g ， 上5味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每服1丸，日3 次。临证亦常用煎剂。 (功效)祛寒温阳，峻逐阴邪。 (主治} 主证：心痛彻背，背痛彻心，形寒怕冷，四肢厥逆，苔薄 白，舌质淡，脉沉紧。 副证：胃脘疼痛，畏寒喜热。 (临证加减) 1．胸痛，心痛伴有瘀血征象者，酌加川芎、赤芍、降香、 乳香、元胡、荜茇等活血镇痛之味。 2．肤冷自汗甚者，加黄芪、龙骨、牡蛎等，以敛之。 3。若胸痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼有湿象者，乃属 寒湿留着，宜与薏苡附子散合方，以温化寒湿。 ． 4．泄泻者，加升麻，黄芪；呕吐者加姜汁；吐涎者加盐炒 吴茱萸。 5．赤石脂剂治愈幽门狭窄及胃溃疡：用赤石脂合剂：赤石 脂、地龙、马钱子。[广东中医，1960，c5，，2263 6．乌头赤石脂丸的辨证新用：认为不仅可治冠心病心阳不 足者，且可用于阴寒痼结的其他阳虚疾病，重在辨证加减得当。 本方介绍用治心绞痛、慢性荨麻疹、坐骨神经痛各一例。仁北京中 医，1987，(4)真28] 7．乌头赤石脂丸的功效辨析：本方为活血镇痛之方，犹今 之用苏合香丸。其中活血之药是赤石脂， 《别录》称其下胞衣， 可知有祛瘀作用；李时珍称其补心血之功，可知有活血作用。[金 匮诠释，上海。上海中医学院出版，19863 8。乌头、细辛、蜀椒、芍药、甘草、秦艽、附子、桂心、 干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣。治风冷脚痹疼痛，挛弱 不可屈伸者，名乌头汤。 9．本方加桂枝。治寒邪冷气人乘心络，或脏腑暴感风寒上 乘于心，令人卒然心痛，甚者终年不瘥者，名桂附丸。[医学启源] 九痛丸 ． (方组、临证参考用量}附子(炮)log 生狼牙(炙香) 3g 巴豆3g(去皮、心熬)人参3g 干姜3g 吴茱萸3g 上6味，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下。强人初 服3丸，日3次，弱者2丸。 注：《千金方》以狼牙作狼毒，《本经》载狼毒能破积聚，饮 食寒热，水气，杀虫。从药效观之，本方用狼毒似较恰当。 (功效)祛寒散结，杀虫温通。 (主治)寒积、痰饮、血气、虫疰等所致之心腹痛，口不能 言等；或兼治阴寒浊气，痼结于内，浊气上逆引起之心胸疼痛， 冷冲上气者；落马坠车之瘀血作痛等。脉象弦或弦滑或弦紧。 (临证加减) 1.九痛丸治疗胃脘顽痛：取巴豆30g，炙香，研如脂，去 油；另取炮黑附子90g，生狼毒、干姜、吴茱萸各30g，党参 60g，共研细末，然后加入巴豆，炼蜜和丸如梧桐子大(约 0．5g)。每次1一2丸，每日3次，用酒或温开水送服，或嚼服． 治疗胃脘部顽痛患者，均收显效。[浙江中医杂志．1984，c2，：58] 2．临证常用本方治寒积、蛔厥和顽痰冷饮，以及瘀血结聚 而致之胃脘痛、心腹痛等。 3．寒疝冲逆者。 4。落马坠车等血瘀血凝之外伤．