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刘某某，女，64岁，2021年9月11日就诊。患者有高血压病史10余年，去年6月因情绪过于悲伤突发胸闷、头晕、气短，曾住院治疗，测血压：200/100mmHg，心电图示：心率46次/分，偶发室性期前收缩，心肌供血不足。治疗23日后好转出院。出院后胸闷、心憋、气短、痰多，时有发作，并伴有头晕，以劳累后加重。来诊时：胸闷气短，咳痰量多，时有心区绞痛，胸背彻痛，伴头晕疲乏，纳可，便正，夜尿频多（约3～4次舌质红偏暗，苔白薄腻，脉弦迟。 中医诊断为胸痹、迟脉症。 证属：痰浊壅盛，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻。 治则：豁痰泄浊，宣痹通阳，宣畅气机，运行心气。 拟方：瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤。 处方：全瓜蒌24g，薤白12g，清半夏12g，桂枝10g，炒枳壳10g，陈皮10g，茯苓24g，炒杏仁12g，炙甘草8g，生姜12g，白酒少许。14剂，水煎服，日1剂。服后微信患者告之无不适。 体会：本案中医诊断为胸痹和迟脉症。胸痹临证有虚实之分，其证易辨。迟脉一症，医书多以主寒为说，亦有邪热内结之里实证见之，然综合分析，本案患者之迟脉，既非寒证，亦无实热之象，而系痰浊壅盛，胸阳不展，心脉痹阻所致，故选用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，下气豁痰，宣展胸阳以通心气；用橘枳姜汤温通降逆，散水行气，宣畅胃阳以复升降；用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮以畅气机。如此痰浊得化，胸阳得展，胃气通降，气机宣畅，心气得通，而心运自然恢复正常，心率增快，迟脉复常。体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之的观点”。 |
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