6篇骨科最新研究等待你的翻阅 | JBJS 3月

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大样本随访研究发现全髋关节死亡率逐渐下降

全髋关节置换术目前已经成为骨科临床标准术式，在英国近些年全髋关节置换数量已经增加至75000例，Thomas等人近期对英国2005年-2014年间全髋关节置换病例流行病学进行分析，得出以下数据：1.THA手术90天内死亡率下降明显，从05年的0.6%下降至14年的0.15%；2.心梗，肺梗，深静脉血栓，心脑血管疾病等相关并发症并未显著增高；3.但下呼吸道感染率及肾功能衰竭发病率均有所上升，而这两个因素和患者死亡率增加呈现显著相关性。

参考文献：Ten-Year Trends in Medical Complications Following 540,623 Primary Total Hip Replacements from a National Database

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母乳维生素D缺乏增加子代后凸畸形概率

Matthew等人近期通过猪动物学研究发现，对猪来说，母乳缺乏维生素D进行哺乳后会导致子代猪脊柱后凸畸形的发生，这一后凸畸形很难通过后期辅食补充维生素D来进行纠正。

这一研究的意义在于：1.强调母乳喂养时补充足量维生素D的重要性；2.改善现阶段脊柱后凸畸形动物模型的制备方法，现阶段脊柱后凸畸形动物模型制备大部分通过手术制造，费用较高，同时周期较长。

图2-1：试验组和对照组猪的脊柱模型对比，上图实验组，脊柱后凸明显；下图对照组，脊柱基本正常。

参考文献：Clinical and Radiographic Outcomes After Posterior Vertebral Column Resection for Severe Spinal Deformity with Five-Year Follow-up

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骨盆片评估下肢是否等长在单侧DDH病例中并不可靠

DDH（髋关节发育不良）通常是双侧发生，但也有部分病例是单侧发病，对单侧发病的病例，髋关节股骨头脱位后会出现双侧肢体不等长及髋关节疼痛，需要手术纠正。此类患者手术治疗后会进行下肢长度的纠正，大部分医生在术中通过双侧股骨大转子水平来评估下肢长度是否恢复正常，301总院的学者对67例单侧DDH病例双侧下肢长度情况进行了测量对比，发现对单侧DDH病例，下肢胫骨，下肢全长，小转子-胫骨穹隆顶等长度均存在差异，这一差异值平均超过5mm；而Hartofilakidis分型II型及III型的患者下肢长度差异不大。

这一结论的重要意义是对单侧DDH病例，进行下肢髋关节置换时不能单纯参考骨盆X片上大转子的位置来判断下肢长度，而应该获取双下肢全长位片，对双侧肢体长度进行测量，以确定下肢长度需调整到何种程度。

图3-1：下肢长度测量方案，包括：A，股骨长度，股骨头顶到股骨髁间距离；B，胫骨长度，胫骨髁间到胫骨穹窿顶中点；C，下肢长度，股骨头顶到胫骨穹窿顶中点距离；D，小转子-胫骨穹窿顶长度，小转子最突出点到胫骨穹窿顶距离；E，下肢相对长度，从骶髂关节最低点到胫骨穹窿顶距离。

图3-2：44岁女性，左侧DDH，髋关节置换术后出现患侧置换肢体盐城，骨盆片提示双侧小转子位置基本对称（A），但下肢全长位片发现下肢长度差别较大，这一差别主要是胫骨延长。

参考文献：Mid-Term Results of Periacetabular Osteotomy for the Treatment of Hip Dysplasia Associated with Down Syndrome

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肩袖肌肉脂肪浸润和关节盂形态显著相关

对肩关节骨关节炎病例，肩关节肩袖肌肉质量和肩胛骨关节盂形态会显著影响肩关节置换术的术后效果。Kenneth等人在JBJS am上发表的文章指出，盂肱关节骨关节炎病例中，肩袖肌肉脂肪浸润程度和肩关节关节盂形态显著相关，随着肩胛骨关节盂病变加重，肩袖肌肉脂肪浸润也有所加剧。

参考文献：The Association Between Rotator Cuff Muscle Fatty Infiltration and Glenoid Morphology in Glenohumeral Osteoarthritis

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髋臼卵圆窝并不在髋臼正中

髋臼卵圆窝是全髋关节置换术髋臼中心点的参考，很多术者进行髋臼侧骨准备时均以卵圆窝为中心参考点，但卵圆窝是不是髋臼正中心点，这点仍存在争议。Hiroki等人在JBJS am上发表对正常，髋臼发育异常等病例的髋关节卵圆窝和髋臼正中心点的关系进行了影像学研究，结论提示对髋臼发育正常，发育不良，进行过截骨治疗的髋臼病例，髋臼中心点和卵圆窝并不重叠，髋臼中心点和髋臼卵圆窝均成一定夹角。

图5-1髋臼中心点基础参考平面确定：A-1，a黑点示矢状位股骨头中心点，对应横断位，冠状位重建，A-2通过矢状位股骨头中点的两个正交轴不懂，滚动CT到达矢状位上髋臼切迹位置，对应横断位，冠状位重建面的位置，A-3，将通过股骨头中心点的两根轴沿着中线点做旋转，通过b点（白点，髋臼切迹中心点）。通过上述轴线建立髋臼中心点参考平面，形成三维重建图像（B），其中a点代表股骨中心点，b代表髋臼切迹中心点，c代表纵向通过股骨头中心点及髋臼切迹中点的连线，d代表和c线垂直相交，通过股骨头中心点的斜轴位面，这一平面的CT作为测量的基础参考面。

图5-2确定基础参考面后，通过基础参考面来测量髋臼中点和髋臼卵圆窝的关系：A图，g（黑点）代表髋臼前（e）、后（f）中心点，h线为经过g点的垂直髋臼前后缘连线，AF（白点）代表髋臼卵圆窝中心点，B图，测量成角（aAF），C图，测量距离（dAF），D图，测量髋臼卵圆窝在髋臼内的相对位置（β/α）。

参考文献：The Acetabular FossaMay Not Be Located at the True Center of the Acetabulum

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肩关节脱位自复位法效果不错

肩关节脱位在临床中发生率并不低，大部分肩关节为前脱位，此类前脱位复位很难自行复位，需要手法复位，大部分手法复位需要医生来操作，但也有学者介绍了自复位法复位肩关节前脱位，也能获得成功，Fernandez等人在JBJS AM上比较了Spaso复位法（图6-1）和Bavos自复位法（图6-2）复位肩关节前脱位的成功经验，发现肩关节自复位法复位肩关节脱位成功率较高，而疼痛程度并不增加。

图6-1：Spaso法复位肩关节前脱位，患者仰卧，肩关节屈曲90度，纵向牵引，同时外旋肩关节，持续牵引后肩关节可复位。

图6-2：Bavos自复位法，患者仰卧，屈膝屈髋，双手手指相扣放置在胫骨前面，身体往后倾，利用身体重量和髋、膝关节的力量对抗，牵引上肢，同时患者向前耸肩产生肩胛骨旋前效果（肱骨相对外旋），达到关节复位的目的。

参考文献：Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation