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某男学生（其母姓王），15岁，住西安泾河工业园。今年4月14日晚间QQ视频诊疗。主诉：双侧鼻孔不通气7、8年，不伴有流涕流脓，也无频频打喷嚏，一直没有系统诊疗。近4、5年，每日靠点“滴鼻净”维持通气。每日白天点药7、8次，夜间因鼻子不通气憋醒要起来点药2、3次，每天总共要用大约一瓶滴鼻净。上学做早操出汗后能自行通气一阵子，但还是离不开点药。点药后吸气时后脑勺稍痛，小便次数较多，大便正常，无畏寒或怕热感，饮食尚可。当晚QQ视频通话所见：发育正常，语言清晰，舌尖红，舌苔不厚，色黄白相间。 即予以葛根汤加川芎辛夷：葛根12、麻黄9、桂枝6、白芍6、川芎6、辛夷6（包）、炙甘草6、生姜3片、大枣3枚。 四天后（4月18日），其母亲QQ回复，言其儿子服药“感觉可以”。因为该学生平时主要与爷爷奶奶生活在一起，每月偶尔周末父母才从外地过来一下。三付药吃完后，其爷爷抓药时听到药店抓药人员说是“发汗”之药，顿生疑虑，不愿继续服用。随之带孩子到当地医院五官科求诊，没有个所以然，也没有更好的处置方式，只能是维持滴鼻净。这样又开始服上述汤药，断续服药大概几个星期，累计接近20付，病情“好多了”（爷爷之言） 昨日与该学生QQ视频：目前还在点滴鼻净，但点药次数用量明显减少，十天也用不到一瓶。考虑到时值盛夏“热胀冷缩”，建议目前暂不吃上述汤药，等立秋天凉后，可以再适当服用上方。 按语： 葛根汤出自伤寒金匮。就笔者所知，葛根汤加川芎辛夷来自日本《本朝经验方》。笔者1994年-1995年在日本从事临床研修期间，获得号称日本最大的汉方制药厂商津村药业编制的“津村医疗用汉方制剂”手册，该手册收录以经方为主的130多个方剂（均是颗粒剂型），其中第2个方剂就是葛根汤加川芎辛夷，所言功效为：鼻塞、蓄脓症、慢性鼻炎。笔者即信手用于本例患者，取得了一定的效果。 笔者时常翻阅该手册，同时阅读日人矢数道明的“临床应用汉方处方解说”一书，感觉日人对古方的应用解说最突出特点是“简洁明了”，没有一大套阴阳五行之理论说辞，确有值得借鉴之处。笔者所看的日人汉方资料有限，总体印象以伤寒金匮经方为主体，同时兼收唐宋金元明等后世方剂，似乎唯独没有清朝时期的方剂，不知何故？请同道赐教。 （书于2012-7-17 下午，兰州） |
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