越婢加半夏汤--宣肺平喘·祛饮清热

越婢加半夏汤 [方组、临证参考用量}麻黄15g 石膏25g 生姜9g 大 枣5枚甘草6g 半夏9g 上6味，以水600ral，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煎取 200ml，分2次温服。 (功效)宣肺平喘，祛饮清热． (主治] 主证：咳嗽喘促，咳唾痰涎，痰黄或白，口渴喜饮，胸膈胀 满，身形如肿，甚则目如脱状，恶寒无汗，发热或无大热，苔薄 黄或黄腻，舌质红，脉浮大而滑或滑数。 副证：头痛，痰鸣，口干不渴，神情紧张，气粗声高息涌。 (临证加减} 1．痰热内盛，胶黏不易咳吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤 粉、海浮石、风化硝，以清热化痰利肺。 2．痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子，以泻肺平喘。 3。痰热壅结，腹满便秘者，加大黄泄热通便，以降肺气。 但不可过量，以免伤正。 4．痰热伤津，口舌干燥，加天花粉、知母、芦根，以生津 润燥。 5．阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦门冬等， 以滋养阴液． 6．本方治疗百日咳：以方中含麻黄2—5g，生石膏工5— 30g，制半夏5—8g，甘草、生姜各5g，大枣5枚。痰黏稠或色 黄加黄芩、赤芍、鲜竹沥(冲服)；咳嗽甚加前胡、杏仁、僵蚕。 每日1-1.5剂，水煎服。[江苏中医，1995，《l，：ls] 7。煎剂越婢加半夏汤及提取剂越婢加术汤合半夏厚朴汤治疗 小儿支气管哮喘：对支气管哮喘有效的方剂，在小儿和成人呈现 不同的结果。越婢加半夏汤的有效年龄范围是小儿和年轻者。将 越婢加半夏汤与柴朴汤的有效性进行比较，可以认为以越婢加半 夏汤为优。“发掘”越婢加半夏汤者是藤平健，他将呕吐作为使用 越婢加半夏汤的指征，或许是借鉴了吉益东洞《类聚方》中的有 关记述。哮喘中的呕吐，在小儿是特有的自主神经症状。因而， 若将越婢加半夏汤与小儿与呕吐联系起来，可以说“呕吐”是越 婢加半夏汤的使用指征。至于越婢加半夏汤对小获有效的原因， 可能与特异反应性因素有关。 小青龙加石膏汤

原文}咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大者，越婢加半夏汤主之。 (13) 越婢加半夏汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 (词语注解} ①目如脱状：形容眼睛胀突，犹如突出之状。 (经义阐释] 本条论述外感风热水饮内作致咳嗽上气的证治。本证“咳而上气”既 属“肺胀”，故知为内外合邪，壅塞胸中，肺气胀满的实证。由于素有水饮，复被外之风 热引动，以致水饮挟热上迫，肺失宣肃，气逆不降，所以咳嗽气喘，并且喘症突出。“目 如脱状”亦为肺气壅逆所致，寓示本证肺气上迫之热颇急。风热扰肺，邪实气盛，故脉 来浮大而且必然有力。治法宣肺泄热，降气平喘，选用越婢加半夏汤主治。 (方药评析) 本方配伍之妙，在于重用麻黄与石膏，而且石膏之量多于麻黄，体现 了该方辛凉发散风热，宣肺降气平喘的特点。并用半夏、生姜以化里饮，降逆气，甘草、 大枣安中调和诸药。从而使风热宣泄，里饮得化，肺气宣发肃降复常，诸证自解． (文献选录]徐彬：咳乃火乘肺，频频上气，是肺之形体不能稍安，故曰此为肺胀。 喘者，胀之呼气也，目如脱，胀而气壅不下也，更加脉浮大，则胀实由邪盛．故以越婢 清邪，而加半夏以降其逆，则胀自已也。(《金匮要略论注》) 周扬俊：咳而上气，则其气之有冲而不下可知矣，其咳之相连而不已可知矣。此皆 属肺之胀使之也。邪入于肺，则气壅，肺壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如脱，所以 状胀与喘之至也。脉浮，邪也；兼大则邪实，而所以遗害于肺，正未有已，故必以辛热 发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪涣然冰释，岂不快乎?然久蓄之饮，何由得泄?故 特加半夏于越婢汤中，一定之法也。(《金匮玉函经二注》) 尤怡：外邪内饮，填塞胸中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲 饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不 利辛热也．目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。(《金匮要略心典》) 按：徐注之“邪实气壅”，尤氏的“外邪内饮”“病属阳热”，从不同角度概括了本证 的病因病机。而周氏对“目如脱”的解释，尤氏对方药的评述，都颇为精当。 (临床应用) (1)治肺胀：《医家必读》载：社友孙其芳之令嫒，久嗽而喘，凡顺 气化痰、清金降火之剂，几予遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目胀出，鼻则鼓 煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣．遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。 (2)治疗咳、喘、哮：李氏报道用本方治哮喘36例，每例只服3—5剂即获效。李 氏指出，本方适用于哮喘病见咳喘，咽喉如烟燎状而痒，或脉弦数者．患者谭××，女， 1岁。患支气管炎。两天前曾患感冒，发热、咳嗽、鼻塞流涕，服银翘散工剂，发热未退， 体温39~C。咳嗽、气喘、呕吐痰涎，鼻翼煽动、唇口发绀，舌苔白滑，指纹青紫。此热 饮郁肺，塞迫气逆所致，治宜清热涤饮，宣肺平喘，乃一方面肌注青霉素；一面用越婢 加半夏汤：麻黄2g，生石膏lOg，法半夏6g，甘草3g，生姜2片，大枣1枚。工剂热退， 再剂喘咳即止. (3)治疗突眼(突眼性甲状腺肿)：杨氏用越婢加半夏汤治疗1例突眼性甲状腺肿， 其适应证有；心悸、呼吸迫促、眼球突出并震颤、口渴舌干、甲状腺肿、脉浮大。 (4)治百日咳：顾氏根据百日咳由六淫邪热遏肺，并与痰浊饮邪互结不解所致，其 症以发热咳喘，呕吐痰涎，咳甚面部潮红，涕泪俱下为特点，故用越婢加半夏汤治疗了 50例，结果：治愈43例，好转4例，无效3例。治愈率86％，总有效率94％．处方：麻 黄2-5g，生石膏15~30g，制半夏5—8g，甘草、生姜各5g，大枣5枚。日1剂，病重 者每天1．5剂。加减：痰粘稠或色黄者加黄芩6g，赤芍5g，鲜竹沥30ml(冲服)；咳嗽 剧烈者加前胡、杏仁各5g，僵蚕lOg。