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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1656期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：此文从病因病机、理法方药等方面都分析得丝丝入扣，治疗经验和盘托出，对于甲亢的治疗大法，对读者启迪甚大。后文对于甲亢当中医患双方都关注的问题提供了自己的看法与经验，读者临床可参考。（编辑/青立） 甲亢治疗经验谈 作者/王士相
甲状腺机能亢进简称“甲亢”，它属于中医学的“瘿”症，我国古代医书中早有记载。
其临床症见情绪急躁，激动易怒，心悸，多汗、恶热喜凉，两手震颤，消谷善饥，饮食不为，肌肤消瘦，肠鸣腹泻，肢体乏力，眼球外突，眼裂增宽，甲状腺肿大或变硬，甚而颈部粗大。
妇女可伴有月经的不调。望之多面红，神态作浮躁惊惕状。
舌象表现不一，有的无明显变化，部分患者可见舌红或光红无苔。舌苔有薄白，薄黄，或苔略厚。脉象以数为主，如弦数、细数、滑数、弦细数或沉数。
本病的发生，中医学认为与肝有着密切关系，因肝主疏泄而条达，若肝气抑郁，则肝木亢盛，故情绪急躁，易怒，手颤；
肝开窍于目，肝之经络“上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，上入吭颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故突眼、甲状腺肿大与肝有关；
消谷善饥乃肝胆火盛，灼伤水谷精微之气，故多引食自救；
肠鸣腹泻因肝木乘脾所致，水谷精微为壮火所蚀，加之木乘土衰而泄泻，是以饮食不为肌肤，且肢体倦怠乏力；
“阳加于阴谓之汗”，由于阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。
木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面红，惊惕，脉数。
舌之有苔，犹地之有草，舌苔虽恶，犹胜于无苔，故舌之光红无苔者，较有苔者为重，以其阴伤故也。
总之，其病因病机的要点在于，肝阳亢盛，木横土衰，木火相生，灼其阴液。
据此余临证自拟治肝五法。
（1）酸泻肝木、疏肝敛阴。
《内经》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”所谓以辛补之，以肝主升发，顺其性为补。观《素问·至真要大论》对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、木瓜、乌梅为主，疏肝敛阴以柴胡、白芍为主。
（2）强金制木。
恢复肺金肃降之气，以抑制肝木亢盛。以沙参、麦冬、石斛、百合为主。
（3）培土荣木。
脾胃为营卫之源。肝木亢盛、克制脾土，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土适从荣木。以参、术、苓、草、扁豆、莲肉之属。
（4）滋水涵木。
即滋阴柔肝之意。以白芍，生地黄为主。
（5）和阳熄风。
即缓和阳气亢盛，平熄肝风内动。以桑叶、钩藤、连翘、黑山栀、丹皮之属。
“甲亢”处疗之难，有以下数端。
肝胆阳气亢盛，本可用苦寒阵火之剂，吴鞠通所谓：“直折苦降”法。
然患者多肠鸣腹泻，消瘦乏力，此脾虚之象。若用苦寒降火，则脾胃更伤，此其一也；
其腹泻重者，日4-5次，怠倦乏力，本当补脾，若过用参、芪、白术，则益气助火，此其二也；
烦热面红，脉数舌绛，本为伤阴之象，若纯用滋柔，又碍其脾运，此其三也。
故临床体验，在上述五法中，以酸泻肝木为主要方法。以白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益。兹据上述五法，将临床中所拟常用方剂，介绍如下。
方药：白芍10克，乌梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙参10克，麦冬10克，石斛10克，白术6克，莲肉10克，桑叶6克，黑山栀6克。
以上为通用方剂。其方义是据前述五法所组成，兹不复赘。临床运用时，可根据患者之阳亢、脾虚、阴伤的孰轻孰重，加减化裁。
根据余临床体会，除甲亢危象外，中药对轻、中、重乃至严重的“甲亢”均可收效，且无任何毒性反应和副作用。 即便是重症患者，在服药的4一5周，各种自觉症状亦可明显减轻，特别是体重增长。 服药三个月，病情稳定后，可按上述处方配制丸剂，每丸9克，日2次。服用丸剂时间，不少于4一6个月。这对巩固疗效，防止复发，至为重要。
（1）关于突眼的治疗： 突眼明显者，在运用上述诸法治疗时，随病情好转，多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善，而且眼裂增宽现象亦有所改观。在用丸剂调理时，宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝经，辛开苦泄，治风明目，本经谓“主治恶血，破症瘕积聚”，以其性温，用量宜轻。牡蛎，咸、微寒，软坚散结，主惊恚恕气。
（2）关于运用海藻： 昆布等含碘药物问题：根据余临床体会，用海藻、昆布等含碘药物治疗“甲亢”，并不能取得稳定的效果。
并据现代医学，含碘药物不能根治“甲亢”，只是在甲状腺危象时，暂时用以控制病情。
常见“甲亢”患者，长期、大量服用海藻、昆布等药，非但无效，反而甲状腺变硬。依余之意见，重症“甲亢”患者，开始治疗时，于上述辨证论治诸法中，酌加海藻、昆布各6—9克，可提高疗效，服药10日左右，即应停用海藻、昆布等。上述意见，虽亦离经，然愚者千虑，必有一得，故提出以供指正。
（3）有关缓解心率的问题： 单纯中药治疗“甲亢”，心率的缓解较诸症为慢。
根据中医理论分析，脉数者为病进，脉缓者为病退，诸症虽然减轻，而脉仍数者，为阳气亢盛不藏之象。本病脉数，是因相火旺盛，灼伤水谷精微，是以营卫俱虚。肺主气属卫，心主血属营，营阴不足，心失所养；卫气不固，肺气亦虚。肝胆阳盛，木火相生，心阳暴亢。阳主动，阳盛则脉数不已。
故治疗之法，以酸泻肝胆之亢，养气阴以补心营肺卫之虚。于上述方剂中重用沙参（可与太子参同用、麦冬，加生地，生甘草，生龙齿，生牡蛎，枣仁等。
按：麦冬在《本草蒙筌》云：“去心热，止烦热”。沙参，太子参，麦冬同用，有宁心神、益气、养阴之功。生甘草在《用药法象》中云：“生用泻火热”，且甘以缓急。生地、白芍养营阴，配生甘草酸甘化阴，泻火以缓急。
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