酸枣仁汤 --养血安神`补肝敛气`清热除烦

酸枣仁汤 (方组、临证参考用量]酸枣仁12~30g 甘草3g 知母 6g 茯苓6g 川芎6g 上5味，以水800ml，先煎酸枣仁，取600ml，再下余味， 煮取300ml，分3次温服。 (功效}养血安神，补肝敛气，清热除烦。 (主治) 主证：虚劳，虚烦不眠，苔少，舌质红，津不足，脉弦虚或 弦细。 副证：心悸盗汗，头目眩晕，口渴咽干。 (临证加减) 1．本方证若时而惊醒，心悸多梦，舌淡脉细，属心胆虚者， 加党参、龙齿，以益气镇惊。 2．本方证若心烦不眠，属肝血不足，虚火内扰较甚者，合 二至丸或去川芎，加旱莲草、女贞子、白芍、百合、生地黄，以 养阴清虚热；兼见盗汗较重者，加五味子，以安神敛汗；心悸甚 者，加龙齿以镇惊。 3。本方证血虚者，可合四物汤，以滋阴生血． 4。阴虚火旺者，合黄连阿胶汤，以滋阴清热。 5．兼有心脾两虚者，可酌加归脾汤，以补益心脾。 6．如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可加甘麦大枣汤、夜交 藤、合欢皮，以缓肝安神解郁。 7．本方证若烦躁多怒，睡眠不安，虽稍佐川芎亦兼辛窜， 宜加牡蛎、石决明、白芍等平肝潜阳之味。 8。本方加味治疗神经衰弱：复方酸枣仁汤(酸枣仁、何首 乌、生菟丝子、香附、枸杞子、生石决明、当归身、山药、白 术、天竺黄、杭芍、桑椹、合欢皮、琥珀、炙甘草)配合随证加 减药物。[山东医刊，1965，(9，：273 9．本方治疗精神病的验案与体会：以酸枣仁60g，甘草 lOg，知母15g，茯苓12g，川芎9g为基本方，随症加减。治疗 忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神 障碍等精神神经性疾病取得良好效果．闽南中医，1987，fl，：213 10．关于虚烦证候：三因方云：“外热曰躁，内热曰烦，虚 热之证。内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清醒不寐， 皆虚烦也。”又叶士医统云：“虚烦者，心中扰乱郁郁而不宁也， 良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。”以上两者， 对于虚烦不得眠病因症状的叙述，可谓要言不烦，是临证上的重 要参考资料。[金匮要略译释。北京：人民卫生出版社，1959] 11．酸枣仁、生石膏各六钱，茯苓、知母各四钱，人参、桂 枝、生姜各二钱，甘草一钱，水煎服。治虚劳烦扰，气冲胸满， 不得睡眠，名酸枣汤。 12．本方加麦门冬、干姜。主伤寒及吐下后，心烦乏气，不 得眠，名酸枣仁汤。 13。本方加生姜二两；一加桂二两。治虚劳不得眠，烦不可 宁者，名小酸枣仁汤。 14。酸枣仁、枸杞子、菊花、茯苓、柏子仁各一两，天门冬 八钱，龙齿六钱，远志、赤石脂、防风、桂枝各二钱。为末，蜜 丸如梧桐子大，粥饮下三十丸。治心虚惊悸，恍惚不安，眠卧不 安，名小酸枣仁汤。[太平圣惠方] 15．酸枣仁、人参、桂枝、茯苓、石膏、黄芩。治虚劳烦不 得眠者，名酸枣仁丸。[脉因证治] 16．酸枣仁、真珠母、人参、柏子仁、茯苓、沉香、龙骨各 一两9当归、熟地各一两七钱，广犀角四钱。研细，炼蜜为丸， 每丸重三钱，朱砂为衣，每服一丸，薄荷汤送下。治阴血不足， 风阳内动所致夜寐不宁，时而惊悸，面色少华，头晕目眩，舌 红，脉细弱，名真珠母丸。[普济本事方] 17．酸枣仁、远志、当归、茯神、白芍、麦门冬、龙眼肉， 水煎服。治虚烦不得卧，真阴不足，心神失守者，名仁远志汤。 [脉因证治]

(原文） 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(17) 酸枣仁汤方： 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎穷二两 (原注)深师有生姜 二两。 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 (经义阐释工 本条论述阴虚失眠证治。其辨证的关键在于“虚烦不得眠”。何谓虚烦? 即由阴虚内热所生之烦，烦由虚热也，非实证热证。叶氏《医学统旨》说：“虚烦者，心 中烦扰；郁而不宁也”。病机方面认为是“津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴 微”引起． 此处虚烦，实由肝阴虚所致。因肝藏魂，心藏神，尤在泾云：“人寤则魂藏于目，寐 则魂藏于肝”。肝阴充足则能寐，反之则肝不藏魂，故不寐；其次肝阴虚则生内热，虚热 扰乱心神，故虚烦不寐。此即《灵枢。邪客篇》云：“阴虚则目不瞑”之意。 本证有人解释为心血虚，心阴虚有关，如李克光之《金匮要略》参考丛书云：“心血 不足心神被扰，神难守舍，亦不能寐”。此说亦有道理，因酸枣仁是人心肝二脏的安神之 药，但笔者认为从方的组成来看，多为肝阴虚而设，因川芎之用，重在疏达肝气，非人 心经。但临床可随证加减，用来治心阴虚之失眠也未尝不可。 再则本证与伤寒论的枝子豉汤证“虚烦不得眠”应作区别。彼为伤寒实热证经汗、吐、 下后余热未尽，热扰心神，故证状上还有反复颠倒，心中懊侬，脉数有力，舌红苔黄。此 为虚劳证，阴虚内热，故可伴有心烦易怒，怔忡，口苦头痛头眩乏力舌红少苔，脉弦细 数等证，临床需根据病史与脉证详加分析。 (方药评析) 方中酸枣仁养阴安神；知母清肝润燥除烦；甘草清热，与枣仁合用甘 酸化阴；茯苓安神宁心；川芎疏肝调血。诸药合用养肝阴，清虚热，宁心安神。 (文献选录] 尤怡：人寤则魂守于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂 不得藏．魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君；魂既不归，容必有浊痰燥火 乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆 所以求肝之治而宅其魂也。(《金匮要略心典》) 吴谦等：李彬曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也．《内经》云：气行于 阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣仁汤养血虚而敛阴气也。 陆渊雷：虚烦不得眠，亦神经衰弱之一种证候，人之睡眠，需血液流向下部，使脑 部比较的贫血，方能人寐，所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因荣养不足而神经衰弱， 于是神经常欲摄血以自养，虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠。(《金匮要略 今释》) (临床应用) (1)治疗夜半惊恐：据报导，用本方治愈夜半惊恐一例。廖某，女， 夜间每值11时至翌日3时，即感惊恐不安，如被捕逐之感。每夜届时而发，舌边尖红少 苔，脉细数无力，此肝血不足，胆虚神摇之疾，处方：酸枣仁12g，白茯苓lOg，知母lOg， 川芎6g，甘草6g、夜交藤20g，生龙牡各30g，五剂而愈。 (2)治疗更年期综合征：韩氏用酸枣仁汤加味治疗更年期综合征，属心肝阴血不 足者，疗效较满意．方药：炒枣仁、川芎、茯苓、知母、生地、滋石、枸杞子、夜交藤、 朱砂、甘草。阴虚阳亢加珍珠母、石决明；血瘀加丹参；便于加柏子仁；肢麻振颤加白 蒺藜。 (3)治疗儿科病：张氏，用本方在辨证施治的基础上加减治疗小儿夜游症，惊风、 低热、狂症，取得满意效果。因心阴不足，心气有余所致的夜游症，在酸枣仁汤的基础 上加鲜猪心一具，知母滋其阴。对惊风患者，原方加入人宝(人胆结石醋泡三天以上可 用)1511，知母8g，藕汁15m|，搜风滋阴。用茯神酸枣仁汤主治小儿虚而惊风；浮麦酸 枣仁汤主治小儿多汗等。 ， (4)治鼻衄：王氏，用本方治疗鼻衄一例，效果甚佳。患者李某，素体虚弱，遇 事胆怯，易于惊恐。十天前因夜行受惊，于当晚梦中鼻衄，此后时流时止，每于惊恐胆 怯时发作。面色萎黄，掌心发热，舌尖红，脉弦细，辨为胆气虚，肝不藏血，用酸枣仁 汤加味，滋阴养血，安神镇惊。酸枣仁20g(先煎)，知母12g，川芎12g，茯苓12g，炙 甘草6g，五味子12g，龟胶(烊化)log，水煎服，五剂后血止。后服朱砂安神丸善后。