 早春时节，乍暖还寒，早晚温差大，气温波动明显，导致很多疾病在这一时期高发，包括心脑血管病。 我们平时经常会把心血管病和脑血管病联系在一起，因为它们治疗和预防的方法都颇为相似。事实上，这两大类疾病从发病机制上来讲，是属于同一类疾病，它们的罪魁祸首大多是动脉粥样硬化。上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长、心内科学科带头人王长谦教授介绍说，国际上称这一类疾病为动脉粥样硬化性心脑血管疾病，因为心脑血管疾病大部分都是动脉粥样硬化引起。   心脑血管病的元凶 ——动脉粥样硬化 王教授介绍说，动脉粥样硬化是一种动脉血管壁的病变，由于脂质沉积到血管壁的内膜下，逐渐向管腔内突出，造成管腔狭窄甚至完全堵塞，引起器官的缺血。 心、脑是人体两大非常重要的脏器，而且这两个脏器上分布的血管发病也相对更多一些，因此我们平时遇到最多的就是这两大脏器的疾病，比如心绞痛、心梗、脑梗。其实，动脉粥样硬化除了对心、脑这两大重要器官的影响外，对全身其他各个器官也都会产生影响。王教授说：“只要是有动脉的地方就会受到影响，体内的中等动脉甚至大动脉血管都会发生动脉粥样硬化，从主动脉发出分布到达的各个脏器都会受到影响，出现缺血的表现。” 比如：外周血管也会发生动脉粥样硬化，有些人腿上的动脉硬化堵塞血管，就会造成下肢缺血，一走路就会痛；肾脏的动脉也会形成动脉粥样硬化，导致肾功能受损，有些人会出现高血压、甚至肾萎缩，应激状态下甚至可能发展为尿毒症。 总之，全身的动脉都会发生动脉粥样硬化，只不过最多见的是心血管和脑血管。 教你读懂血管B超报告 随着体检血管B超检查的普及，不少人发现自己的检查报告上出现了动脉斑块，包括软斑、硬斑等不同类型，这究竟是怎么回事呢？有什么危害呢？ 其实，这些都是动脉粥样硬化的表现，通过血管彩超可以看出病变严重程度，甚至血管狭窄的程度。  第一期：脂肪纹  王教授介绍说，动脉粥样硬化的早期可能只是在血管内壁表面留下脂质沉积痕迹，临床上称之为脂肪纹，内膜面看上去是一条条的脂肪沉积，表面光滑，管腔也没有变小、变细，这是最早期的动脉粥样硬化的病变特征。 动脉粥样硬化都发生在中等动脉血管和大动脉，一般管腔都有一定的空间，所以最早期的时候不会有症状，我们就发现不了，但是疾病已经在形成和发展了。最早期的形成过程可能发生在青少年时期，部分青少年的动脉内壁上就开始出现了脂肪纹。   第二期：动脉斑块 发生动脉粥样硬化的血管都是中动脉或大动脉，这类动脉的管壁有内膜（内皮层）、中膜、外膜三层结构。脂质在内膜下沉积，停留在不该停留的地方，机体就会对它产生反应，血液中的单核巨噬细胞被吸引过去，将脂质吞噬掉，同时产生炎症反应，造成局部细胞坏死，坏死组织在局部沉积下来，这样沉积物就越积越多，造成动脉粥样硬化的不断发展。 随着脂肪纹的不断沉积，逐渐形成斑块，即动脉斑块，其特点就是粥样脂质坏死组织沉积在内膜下，像黄色瘤一样的“粥样”斑块。刚开始的时候，表面突出比较轻，不会造成器官缺血，只有向管腔突出严重，造成管腔狭窄了，才会引起疾病，表现出器官缺血的症状。  困惑：软斑和硬斑 那么，检查报告上的“软斑”和“硬斑”又是怎么回事呢？ 王教授介绍说，在动脉粥样硬化的形成过程中，如果斑块一直在缓慢地发展，即我们所称的稳定斑块，其危险性并不大，即使造成很严重的狭窄，体内的代偿机制也会形成很多侧支循环。好比大路堵住了，就开通很多小路，可以绕过堵塞的部位，不至于造成严重的后果。 而在动脉粥样硬化的形成过程中，最怕的是不稳定的斑块。什么是不稳定斑块呢？王教授解释说：“动脉粥样硬化斑块就像水饺一样，斑块表面覆盖的一层纤维帽就像饺子皮，而包裹在斑块内部的脂肪核就像饺子馅。我们都知道，皮薄馅多的饺子容易破裂，所以纤维帽越薄，斑块就越容易破，表面一旦产生裂隙，就会破溃；而脂肪核越大，斑块也越容易破。医学上的特点就是，局部沉积的脂肪核越大、纤维帽越薄，斑块就越容易破，这样的不稳定斑块就容易造成急性事件的发生，这是形成心梗、脑梗的一个主要的病理生理机制。 纤维帽破溃造成破裂是发病的一个方面，还有一种是斑块没有破溃，但是表面变得很不光滑，炎症造成斑块表面糜烂，就像我们身上的皮肤，表面没有破但是形成了溃疡，这样也会造成急性事件。” 理论上说，硬斑趋向于稳定，软斑更趋向于不稳定，但是两者的防治措施是一样的。王教授表示，动脉粥样硬化从青少年时期就开始了，病人如果没有表现出器官缺血的症状，管腔没有严重的狭窄，这种情况下应该采取预防性措施。不管是硬斑还是软斑，都要积极采取预防性措施。 “在没有形成动脉粥样硬化斑块的时候，我们就要注意预防危险因素。有了动脉粥样硬化斑块之后，还要注意尽量使斑块变稳定。”王教授说，“斑块在血管内就像一座火山，如果是死火山就不会造成很大危害，如果是活火山危害就大了，我们尽量要使活火山变成死火山，同时避免死火山变成活火山。” “火山”爆发，6小时内抢救心脏 如果血栓造成管腔狭窄限制了血流，甚至完全闭塞了，肯定会引发急性疾病，比如急性心梗、急性脑梗，此时要积极采取血管再通的治疗措施。王教授表示，心梗发生后，如果能在很短的时间内使堵塞的血管再通畅，就能减少心肌梗死的范围，如果管腔完全堵塞，要马上疏通。 解决血管堵塞的关键就是使血管再通畅，在急救的情况下，药物溶栓不如机械救治措施。 “心梗治疗最早期的再通血管的方法是外源性溶栓药物，后来发现溶栓治疗的效果不是很理想，而且会增加出血的风险，于是就采用介入治疗植入支架的方式，相对来说，比溶栓的效果更好。”但是王教授也指出，“支架手术有时间限制，超过了一定时间，心肌细胞都死亡了，再撑支架，挽救回来的心肌也不多了，对预后的改善效果就不大了。所以，心肌梗死的抢救是要争分夺秒的。” 王教授介绍说，脑梗的治疗走的是跟心梗一样的路，但起步比心梗晚10年左右，早期也是溶栓治疗。心梗的溶栓时间最好是在6小时内，而脑组织更容易出血，所以最早的时候限制溶栓时间为发病3小时内，这个时间窗更限制了脑梗的救治。脑梗治疗发展到了现在，也是采用介入技术使血管再通畅。 近些年来，心脑血管病的发病率不断升高。王教授坦言，从动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病情况来看，我国的发病率在逐渐追赶西方国家。欧美发达国家原先是发病率最高的，改革开放之前，中国的发病率并不是很高。但是，经济改善了，饮食生活习惯都发生了变化，动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病不断上升。而西方社会特别是美国，从上世纪六七十年代就开始注意到了这个问题，并采取了一些预防措施，包括健康宣教、药物调脂、控制血压等，到了本世纪初，发病率出现了拐点，呈现出逐渐下降的趋势。但是，我国目前还处在上升的“斜坡”上，王教授表示：“这是最严峻的问题，我们的拐点还没出现。” 王教授强调，我们要加强预防措施，包括政府、社会、医务工作者，都要加强健康宣教，加强危险因素的控制。“医院方面也在开展定期的健康讲座、健康宣教，包括医疗联合体的社区联动，旨在提高居民的健康意识。但是，这些宣教主要受益的是患病人群、高危人群，比如高血脂、高血压、高血糖病人，健康人群很少主动参与这样的学习活动。而政府采取的措施覆盖面会更广，面对的是整个社会人群。比如我们上海市政府采取的限盐措施，发放控盐勺以减少高血压的发病，也是减少动脉粥样硬化的发病，这些措施的覆盖面广，影响力就很大。” 作者：蒋美琴 |
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