外伤在急诊室，只有这一种情况需要打破伤风

2018 年 3 月，《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。

共识指出：

这些都是错误的

1. 外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT） 或破伤风免疫球蛋白（tetanus immuneglobulin, TIG）；
   

2. 外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时就没必要注射了；
   

3. 只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风；
   

4. TAT 与破伤风类毒素（tetanus toxoid, TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用；
   

5. 肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。

外伤，在急诊，只有这一种情况需要打破伤风（ TAT 或 TIG ）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口。

另外，包括上述这种情况在内，还有三种情况，需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种 TT：

1. 全程免疫，最后一剂加强至今 5-10 年，且为不洁或污染伤口；
   

2. 全程免疫，最后一剂加强至今超过 10 年的所有伤口；
   

3. 所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。

事实上，在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射 TAT 或 TIG。但是，很无奈，国内卫生防疫和医院急诊脱节，给急诊的解释沟通带来了巨大的挑战。

几个基本概念

破伤风主动免疫

也称为一级预防，指将含有 TT 成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。主动免疫，注射 TT，通常都在基层预防门诊（卫生防疫站），并不是急诊。以婴儿为例，接种的全程如下表：

百白破疫苗和白破疫苗均含有破伤风类毒素（TT），按照上表完成接种。

破伤风被动免疫

也称为二级预防，主要指将 TAT 或 TIG 输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有 2-4 天（TAT） 或 2-3 周（TIG，半衰期 25 天）。

清洁伤口

位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口

位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 6 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。

污染伤口

被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤） 的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。