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糖皮质激素（以下简称激素）是让人又爱又恨的药物，它被用于各种疾病的治疗，尤其在肾脏病中，是作为治疗大部分肾脏疾病的基础药物。肾病综合征是指以大量蛋白尿（成人>3.5g/d，儿童>40mg/m2·h或>1.0g/m2·d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白成人<30g/l，儿童<25g/l）、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。  ▲肾病综合症诊断标准 肾病综合征的原因多种多样，包括原发性比如微小病变肾病、膜性肾病，继发性比如系统性红斑狼疮，以及一些遗传性肾病。  ▲肾病综合症病因 但是以往无论什么原因，肾病综合征都需要长期服用激素作为基础的治疗，长期服用激素，也就意味着满月脸、水牛背、感染、消化道溃疡、骨质疏松、白内障等各种各样的副作用，这些副作用让医生和患者忌惮，但是却因为病情及可选择药物的局限而不得不使用。  ▲长期服用糖皮质激素副作用 但是研究者们也从未放弃和病魔的对抗，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）就特发性膜性肾病的治疗指出环孢霉素或他克莫司可作为其初始治疗替代药物，并且可能有疗效优势。环孢霉素和他克莫司都是钙调神经磷酸酶抑制剂，同样也是一种免疫抑制药物，虽然同样也有副作用，但与糖皮质激素相比更容易让人接受。但是肾病综合征摆脱激素的治疗在此之前仅限于膜性肾病，今天，就要告诉大家一个喜讯，不仅是膜性肾病，部分成人的微小病变肾病导致的肾病综合征也有望摆脱长期激素治疗！ 微小病变肾病是原发性肾病综合征常见的一种病理类型，在儿童肾病综合征中约占70-90% , 成人中占10-25 %。在此之前，KDIGO指南推荐微小病变肾病的初始治疗方案为糖皮质激素，使用糖皮质激素有相对禁忌或不能耐受大剂量激素副作用的患者，建议使用环磷酰胺或钙调神经磷酸酶抑制剂，但是其支持的研究并不多，证据水平也比较弱。 浙江大学附属第一医院肾脏病中心的李夏玉主任今年在国际高分肾脏病杂志JASN上发表论著指出，短期静脉激素治疗（使用10天）后他克莫司单药治疗成人微小病变肾病的疗效不劣于经典的激素治疗疗效，这项随机对照临床研究中，他克莫司组缓解率为98.3%，激素组缓解率为96.2%，而两组到达病情缓解的平均时间以及复发率无显著差异。该研究报道中，他克莫司的副作用主要有上呼吸道感染、消化道症状、肝功能损害、高尿酸血症、糖代谢异常等，但李主任的研究指出他克莫司的副作用显著少于糖皮质激素的副作用。  ▲他克莫司副作用 因此，肾病综合征的治疗并不一定依赖于激素，特发性膜性肾病、成人的微小病变肾病都可以将钙调神经磷酸酶抑制剂作为除激素外的另一选择，但是一千个病人有一千个哈姆雷特，不同的病情用药也不同，提醒各位病友治疗疾病一定要在正规医院，在医生的指导下用药。 |
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