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人体的心脏内有一套受神经系统调控的电气传导系统在控制心脏的跳动。正常成人的心跳在休息状态下是规律的，次数介于每分钟60至100次之间。但是一个人的心跳在一天之中是会波动的。在睡眠时，正常成人的心跳可能会变慢到介于每分钟30至60次之间。在正常心跳范围之外心跳小幅的波动并不一定有问题。正常老年人心跳介于介于每分钟50至60次之间并不少见。有特殊心脏病的病人(如心肌梗塞)，医生会使用药物使心跳减慢，让心脏可以适度休息。 在运动时心脏为了增加对肌肉组织提供血液与氧气，心跳会自然变快。其他会造成心跳变快的原因很多，包括使用了某些药物，咖啡，茶，酒精， 情绪紧张，发烧，贫血，甲状腺机能亢进等。 何谓心悸 “心悸”是一种症状的描述，而”心律不齐”则是一种诊断。心悸可能是由心律不齐以外其他的病因所造成。而心律不齐除了可能造成心悸外，也可能以其他症状为主要表现。有些病人常常会因觉得心悸(如:胸口心脏撞击很大力，心脏好要跳出来，心跳好像少跳一下，或是感觉心跳好像很快等症状)而担心不已。 其实心悸在一般人中并不少见，有一部分的病人确实是有心脏病或心律不齐，但有一部分的人其实不是由于心脏病所造成，最常见的是因心理精神因素所造成。心悸的人其预后是否会较差，主要取决于本身是否已有心脏疾病和是否有严重的心律不齐。这还是需要进一步检查才能早期发现早期治疗，尤其是已知自己有心脏病病史(如心肌梗塞，心脏衰竭等)的病人要更加留意。 何谓心律不齐心律不齐泛指心跳(心脏电气生理)的模式出现异常，它包含各式各样的变化。这些异常的成因，所造成的症状，危险性，并发症与治疗方式各有不同，在此无法一一详述。 若依心电图的表现将之简单大致划分，可分成1)心搏过快，2）心搏过慢 3)过早搏动三大类。 心搏过速 A. 心跳规律:如窦性心搏过速, 阵发性上心室频脉, 心室频脉 B. 心跳不规律:如心房颤动,心房扑动,多源性心房频脉 心搏过缓 如窦性心搏过缓, 病态窦房结综合症, 窦性停搏, 房室传导阻滞 过早搏动:如心房早搏, 心室早搏 心律不齐的症状包括心悸，呼吸困难，胸闷，头晕，癫痫，甚至完全失去意识或猝死。但是有一些病人并不会有明显的症状，因而不易早期发现。上述这些症状，除了心悸以外，大多是因严重的心律不齐会造成心脏打出去的血液量减少，因而使脑部， 心，肺等重要器官缺乏血液供应所产生的。某些严重的心律不齐(如心室频脉，心室颤动)可能会造成突然的死亡或使病患未来死亡的机率增加。而另有一些心律不齐(如心房颤动，心房扑动)则会增加脑中风的机会。因此早期发现早期治疗是很重要的。 如何诊断心律不齐 虽然病患的症状陈述以及医师对病患所作的理学检查可以提供一些线索，诊断心律不齐最重要的工具还是心电图。医师由心律不齐正在发作时的心电图图形大部分可以判断是哪一种心律不齐。但有些人心律不齐只有间歇性的发作，因此在就诊时可能无法纪录到心律不齐正在发作时的心电图。此时病患可以在症状发作时，尽速就近到能作心电图的诊所或医院急诊处作心电图检查。 但有些人心律不齐持续的时间太短，即使尽速就医心律不齐往往早已消失。此时若症状发生频率高，或者是症状明显的在某些情况或环境下很容易引发，病患可以考虑接受二十四小时心电图的检查。二十四小时心电图也是一项非侵入式的检查，技术员会在病患胸前贴上心电图贴片，病患只要在身上挂上一个大约随身听大小的纪录器即可回去从事日常活动（但是不能冲澡），在二十四小时后回来拆除机器即可。电脑会将纪录器中纪录的二十四小时心跳的状况作出统计与分析，医师可藉由录下的异常的心电图，配合症状，判断是哪一种心律不齐。 此外，若有一些心律不齐很难从心电图诊断时，需进一步住院作侵入性的心脏电生理检查。若是常在运动时有疑似心律不齐的症状，则可以作运动心电图的检查，纪录运动状态下心电图的变化。医师在确诊病人有心律不齐的同时，会进一步评估病人猝死或严重并发症的可能性有多高，以及寻找造成心律不齐的可能原因，故有时需配合其他检查，如抽血检查，心脏超音波，心导管等。 心悸与心律不齐的治疗 不同的心律不齐有其特殊的治疗方式及不同的预后，因此诊断相当的重要。除了抗心律不齐药物的治疗以外，尚有一些需住院施行的较侵入性的治疗方式。对于某些心律不齐(如上心室频脉)可采用射频消融术的方式加以治疗，对于某些心律不齐的病人(如病态窦房结综合症或房室传导完全阻滞所造成的心搏过慢)可能需在皮下植入人工心搏调节器，对于某些心律不齐可能造成高猝死机会的病人则可能需在皮下植入体内心脏去颤器(ICD)。 而抗心律不齐药物一般还是在有确定心律不齐的诊断时再使用较为恰当，医生会逐渐调整药物剂量到使用最低且可有效治疗心律不齐的剂量。若造成心律不齐的原因是可以治疗的，则需同时治疗这些病因。有一些心律不齐具有家族遗传性，因此其他亲属也需一并接受检查。 若只是有心悸的症状，在检查后并没有发现心脏病变或是心律不齐，则治疗上主要是以解除病人的症状及继续追踪为主，有一些人在减轻压力，由医师停用某些不必要的药物，或减少使用咖啡，酒精等，即可减少症状的发生，另有一些病人则需药物的辅助。 心悸时需注意的一些事项 心悸的病人若留意自己发作时的症状(如是突然发作还是逐渐发作，发作的时间有多长，多久发作一次，发作时伴随哪些症状，是否常在特定状况下发作等)及做一些简单的自我检测，如发作时的心跳一分钟有几下，感觉一下脉搏规不规则等，可以帮助医师作临床诊断。最好可以在症状发作时，尽快就近到能作心电图的诊所或医院急诊处作心电图检查。当然若有伴随有明显的呼吸困难，胸闷，头晕，癫痫，休克，甚至完全失去意识等严重的症状，则最好马上到医院急诊处就医。 “心悸”并不等于”心律不齐”。有一些心律不齐确实较危险需积极及早治疗，有一些则继续追踪即可。平时多留意自己的症状与心跳，早期发现，早期治疗。 |
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