甘草泻心汤--清热利湿·补中和胃

甘草泻心汤 (方组、临证参考用量)炙甘草12g 黄芩9g 干姜9g 半夏9g g黄连3g 人参9g 大枣工2枚 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，日三服。 (功效]清热利湿，杀虫解毒；补中和胃，消痞降逆。 (主治)狐惑病，身微热，常默默，神疲乏力，目不得闭， 不欲饮食，干呕心烦，卧起不安，咽喉、口唇、眼睑溃破，声音 嘶哑，或前后二阴溃破，苔黄滑腻，脉虚数；胃肠不和，心下痞 满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完谷不化，干呕心 烦，苔白或黄滑腻，脉濡或弦细无力。 (临证加减) 1．中药治疗眼口生殖器三联综合征(白塞氏综合征)用甘 草泻心汤如减内服，有斑疹者加用犀角地黄汤；阴部溃疡皆用苦 参煎水外洗。[中医杂志．1979，c8，：53] 2．甘草泻心汤治疗白塞氏综合征：白塞氏综合征是一种以 复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及经常引起失明的眼色素膜炎为特 点的证候群。类似结节性红斑的皮肤血管炎、脑膜疾患都可成为 本病综合征一部分。药用黄芩15g，黄连lOg，干姜15g，半夏 20g，人参lOg，大枣15g，生甘草lOg。水煎服，每日2次服 用。偏湿热者，加佩兰15g，升麻6g，葛根15g，蝉衣工2g；偏 血瘀者，加生地20g，丹皮20g，当归25g；合并感染者，加连 翘15g，石膏20g，银花20g，青黛12g。本病为湿热内蕴，毒火 熏蒸，津伤正虚所致。本方具有清热解毒，益气化湿之功。临床 可随证加减用之。 3。甘草泻心汤加减治疗药物过敏：药用生甘草40g，黄芩 20g，干姜6g，黄连6g，清半夏6g，泽泻lOg。每日l剂。治疗 因服磺胺类、解热止痛类药物过敏所致咽、龟头糜烂者，均在7 日内痊愈。[河南中医，1983，c4，；413 4．中医辨证分型治疗胃及十二指肠溃疡：笔者认为甘草泻 心汤是治疗胃及十二指肠溃疡的三个主方之一。其中，寒热夹杂 型用甘草泻心汤，虚寒型用黄芪建中汤，胃阴亏型用甘草一贯 煎。甘草泻心汤证之心烦不安，心下痞，与溃疡病的临床表现有 相似之处．甘草泻心汤治疗溃疡病，不仅溃疡愈合率高，而且副 作用少，较之单用甘草制剂有明显的优越性。[经方应用．银川：宁夏 人民出版社，1981：178] 5．甘草泻心汤治疗肠易激综合征：全组病例均有反复发作 的腹痛，尤以左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄 泻多在餐后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现，粪便检查无特 殊发现，治疗方法以甘草泻心汤加减。药用炙甘草、法半夏各 12g，干姜、大枣各lOg，黄连5g，党参、白芍各20g。水煎服， 每日1剂，一般服4—6周。哳中医，1994，《9，：25] 6．本方减干姜用量，加生姜。治水热互结，胃中不和，症见 心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利等，名生姜泻心汤。 7．本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓。 蒸饼糊丸。治心下痞硬，腹胀，恶食疲倦，右关脉弦，名积实消 痞丸。 8．竹茹一升，人参、茯苓、甘草各一两，黄芩三两。为粗 末，水煎，分三次服，日三次。治产后内虚，烦热短气，名竹茹 汤。[备急千金要方]

原文} 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀Q)于喉为惑， 蚀于阴。为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍。赤、乍黑、乍白。蚀于上部(，)则声喝。一 作嗄，甘草泻心汤主之。(1O) 甘草泻心汤方 甘草四两 黄芩三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 (词语注解工 ①蚀：腐蚀，侵蚀。 ②阴：指前后二阴。 ⑧乍：《广雅．释言》：“暂也”． ④上部：指喉部。 ． ⑤声喝：喝，读作ye(叶)，指说话声音噎塞或嘶哑。 (经义阐释) 本条论狐惑病的证治．本病的成因。历代医家意见不一，《诸病源候 论。伤寒狐惑候>>提出三点：(1)“因伤寒而变成斯病”，(2)“虫食”所致，(3)“由湿 热毒气所为也”。孙思邈《千金要方》则认为由湿(温)毒气所为。赵以德《金匮玉函经 二注》曰，“狐惑病，谓虫蚀上下也。……盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化 所腐为虫矣．”徐忠可《金匮要略论注》指出，狐惑“大抵皆湿热毒所为之病”。丹波元 简《金匮玉函要略辑义》说：“至言虫不得安，上下求食，岂有此理。蚀是蚀烂之意，湿热郁蒸 所致，非虫食喉及肛之谓也。”综上所述，各家看法虽不相同，但一致认为该病与湿热相关，近人 亦多持这一观点，与临床辨治亦较相符。至于虫食上下之说，似有附会之嫌。 本病湿热蕴蒸，邪正相争，故初起可见发热恶寒，颇似伤寒，但实非伤寒。湿热内 郁，扰及心神，故想睡而不能入睡，起卧不宁。湿热循经上蒸，则咽喉溃烂，声音嘶哑 或噎塞，湿热循经下注，则二阴腐蚀。喉及二阴是本病的主要病变部位。湿热扰胃，胃 失和降，故“不欲饮食，恶闻食臭”．“其面目乍赤、乍黑、乍白”，提示本病患者的面目 之色常有变化。对此，赵以德《金匮玉函经二注》解释为“由五脏不足，更为衰旺，迭 见其色也”，魏荔彤《金匮要略方论本义》则认为由“虫之浮游不常，起伏无时”所致。 根据本病病机，概由湿热蕴蒸，营卫阻滞，正邪交争，气血逆乱，而引起面目之色变幻 无定。 文中“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，有人提出不应分开理解，而当看作互文，即狐惑 病的特征是喉及二阴溃烂。可参。 对于狐惑病以咽喉溃烂以致声音嘶哑为主要表现者，宜清热除湿，扶正解毒，用甘 草泻心汤治之。 (方药评析] 方中甘草生用清热解毒；黄连、黄芩苦寒，清热化湿解毒，干姜、半 夏辛温燥湿；人参、大枣、甘草扶正和胃，合奏清热除湿，扶正解毒之功。本方组成与 半夏泻心汤相同，但甘草多一两，且是生用。 (文献选录} 徐彬：狐惑虫也，虫非狐惑而因病以名之，欲人因病思弋也。大抵皆 湿热病所为之病…毒盛在上，侵蚀于喉为惑，谓热淫故惑乱之气感之生蜮也。毒偏在下， 侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形，如日月之蚀也。 湿热既盛，阴火伤胃，不思饮食，恶闻食臭矣。面者阳明之标，目者厥阴之标，内有毒 气去来，故乍赤乍黑乍白，变现不一，然上部毒盛则伤在气而声嗄，药用甘草泻心汤，谓 ． 病虽由湿热者，使中气健运，气自不能逆而在上，热何能聚而在喉，故以参甘姜枣壮其 中气为主，芩连清热为臣，而以半夏降逆为佐也。(《金匮要略论注》) 尤怡：狐惑，虫病，即巢氏所谓璺病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，躁扰之 象，有似伤寒少阴热证，而实为蜃之乱其心也。不欲饮食，恶闻食臭有以伤寒阳明实证， 而实为虫之扰其胃也。其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下聚散无时，故其色变更不 一，甚者脉亦大小无定也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。(《金匮要略 心典》) 吴谦等：狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛 阴。牙疳，即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿蜃之为害也。(《医 宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》) 唐宗海：狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之 有?盖是螯字之误耳。蝥字篆文似惑，传写滋误。(《金匮要略浅注补正》) (临床应用] (1)治疗慢性泄泻：据报导，用甘草泻心汤为主治疗22例慢性泄 泻疗效较满意。 甘草泻心汤的用法一般为：炙甘草、党参各12g，黄连3g，黄芩、姜半夏、干姜各 9g，红枣6枚。腹胀，加川朴、大腹皮；腹痛，加白芍、桂枝、广木香；痛势下迫，得 矢气缓解，或有后重，加柴胡、白芍、枳壳；畏寒肢冷，腹部喜暖喜按，舌淡苔白，脉 沉细无力，去黄芩，加热附子、白术；纳差，苔腻，有食滞者，加鸡内金、焦三仙，或 枳术丸、保和丸等；食入泛恶，吐痰涎清水，加吴茱萸、陈皮，嗳气，加旋覆花、代赭 石；心悸、头晕，或伴小便不利，加桂枝、白术、茯苓；失眠，加枣仁、秫米；惊惕多 梦，加龙骨、牡蛎；泻久不止，加赤石脂、禹余粮或诃子、石榴皮；出血，加伏龙肝、阿 胶。每日1剂，连服6剂为1疗程，病情顽固者，须坚持服用2—3疗程。愈后可酌予理 中丸或参苓丸等巩固疗效。 结果：18例症状消失后未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。 举例：刘××，男，36岁，1976年10月23日初诊。4年前因伤食引起腹泻，治后 获愈，但遇进食稍多或略进油腻即复发，发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不 消化物或粘液，日2—3次；并有心悸、失眠、眩晕。脉来沉细，舌苔白而微腻，腹平软， 脐周围轻度压痛。经治无效。予甘草泻心汤加白术、川朴、茯苓、秫米、焦三仙。服3剂， 大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣、心悸。原方去川朴，加桂枝。续服6剂，大便 正常，以参苓白术丸、归脾丸善后。于32个月随访，腹泻未再发作，身体健康。 (2)治疗药物过敏：据报道：用甘草泻心汤加减治工2例药物过敏，效果良好。 治疗方法：生甘草40g，黄芩20g，干姜6g，黄连6g，清半夏6g，泽泻lOg。水煎 服，每日一剂。另以苦参60g，煎水先熏后洗阴茎(12例均有口咽、龟头糜烂)，每日一 次。 疗效观察：l2例中4例服药3剂，6例服药5剂，2例服药7剂，均在7日内治愈。 典型病例：吕××，男，25岁，1980年4月19 日就诊。7天前因扁桃腺炎服长效磺 胺后，出现口腔及咽部不适，口唇和阴茎肿痒，继则溃烂，渗出黄水和脓性分泌物，服 土霉素、扑尔敏、维生素B，无效。患者痛苦病容，不欲饮食，自觉时有冷烧，查体温 37．2℃，舌右侧及颊粘膜有4处溃疡，溃疡面大小为0．3一lcm左右，咽后壁有数处小溃 疡。上下唇肿胀溃烂，张口困难，龟头大面积溃疡，有脓性分泌物，脉滑，舌苔黄腻。诊 断为药物过敏，类似狐惑，按上法治疗5天痊愈。 (3)治疗慢性咽炎：据报导，用甘草泻心汤治疗慢性咽炎5例，均达到近期治愈。 慢性咽炎凡属湿毒蕴结于咽部、痰湿内生、正气受损的均可用之。 病案举例：保××，男，37岁，教师，1981年4月1日初诊。患者3年前因“感 冒”致咽部疼痛，恶寒发热，咳脓痰。经青、链霉素治疗，咽痛减轻，但仍声嘶。半年 前，因感冒，又发咽痛，干痒，咯吐不利，虽以中西药治疗，症状均未减轻。查咽部轻 度充血，有滤泡增生，舌质淡红、苔白、中根部厚略腻。经用半夏厚朴汤加减治疗17天 疗效不佳。后改用甘草泻心汤与蠲饮六神汤合方化裁。处方：生甘草18g、黄芩9g、黄 连6g、法半夏12g、干姜6g生姜3片、茯苓12g、制南星6g、菖蒲3g大枣6枚、陈 皮9g。服18剂后，咽部已不充血、疼痛、干痒、咯痰等症全部消失。 (4)治疗胃脘痛：据报导C2”，霍××，男，35岁。1974年5月21 El初诊。患者胃 脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊 愈。近一年来病情增重，疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响， 形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，边尖略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无 力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以 本方(甘草泻心汤)加木香、佛手投服5剂。服后其病若失，唯有纳谷尚差，遇刺激时 胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5剂。至今随访，未再复发。 (5)治疗滞颐1例：刘××，女，5岁．患儿一年多来，口角常流涎不止，溃于颐 颏颈前等处均赤烂如斑，口腔检查未发现病变，唯舌红无苔。此为脾寒胃热。盖脾主运 化水液，开窍于口，脾寒则涎液不摄，胃热则渍蚀赤烂。治用甘草泻心汤，以干姜、炙 甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热。复加佩兰芳香悦脾。服2剂后，涎液已不外流，红烂 皮肤已恢复正常，口角尚有红赤，再服二剂痊愈。 (6)治疗包皮水肿1例：赵××，男，4岁，1979年8月25日初诊。患儿不知何 故，阴茎包皮肿大，皮色光亮、曾医治无效。因时间过久，包皮已被衣裤擦破，局部溃 烂，时流清水，小便略黄，啼哭不安，舌红苔薄。此由风毒之邪化热，随湿浊下注于前 阴，俗称蚯蚓吹，颇似《金匮要略))书中的狐惑病，投以甘草泻心汤而小其制，外以药 液洗涤患处(白矾3g，蝉蜕5g，青黛2g水煎)。内服2剂，外洗6次，包皮水肿全消， 溃烂处已全部结痂，未再进药。 (7)治疗胃虚便秘：据报导，郭×，女，2工岁。1983年4月18日初诊。便坚难 解，四五日一行，已五六年，每次均需服用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通， 不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。投与 甘草泻心汤：炙甘草12g 半夏lOg 干姜5g 川连面3g(冲服) 黄芩lOg 党参12g 大枣10枚。五剂。水煎，去滓再煎，日二服：服后大便通畅，肠鸣增多。再予五剂后大 便通畅，纳增，心下痞塞除。