桂枝附子汤 --温经散寒，祛风胜湿

桂枝附子汤 (方组：临证参考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g 炙甘草6g 大枣lOg 上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服． (功效}温经散寒，祛风胜湿。 ， (主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉 浮虚而涩者。 (临证加减) 1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细 辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角 霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。疼痛以上肢关节为主加羌活、防 风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。每 日1剂，水煎服，30日为1个疗程。[山西中医，1993，cs，：21] 2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方 分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味 治疗11例，有效率为55％。 3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤 加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率 100％。[日本．汉方研究，1981，cs，：212] 4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝 血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳 虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。[湖南中医杂志，1988，ts，： 22~23] 5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲 景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕 不渴，脉浮虚而涩者”而设。根据异病同治的原理，取其辛温益 阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。[浙江中 医杂志，1991，(5)：200] 桂枝附子去桂加白术汤 (又名：白术附子汤) (方组：临证参考用量)制附子4。5g 白术6g 生姜3g 炙甘草3g 大枣6枚 上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。 (功效]温经散寒，健脾利湿。 (主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。症见身体疼痛，不 能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。 (临证加减) 1．桂枝附子汤和去桂加白术汤方证质疑：桂枝附子汤和去 桂加白术汤均出自《伤寒论》和《金匮要略》。原文曰：“伤寒八 九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而 涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤 主之。”一般认为桂枝附子汤证为表阳虚，风湿痹着肌表，风邪 偏盛；去桂加白术汤为湿邪偏胜。其大便坚，小便自利乃风去湿 存，湿留皮中，或湿重困脾，脾运不健，津液不能还于胃中所 致，故用白术燥湿健脾，逐皮中之湿。又其因表阳已虚，不宜用 桂枝汤发汗伤津，故于方中去桂枝。本人认为未见湿邪为病有大 便坚，小便自利的论述。张仲景论述湿痹时指出“湿痹之候，小 便不利，大便反快”，甘草附子汤证中亦有小便不利之说，证明 原文中前句应有“大便不坚，小便不利”之症，只是被张仲景惯 用的省文法省略了．其次，桂枝附子汤中应有白术。去桂加白术 汤不应去桂，而应去术。其大便坚，小便自利，乃示人病轻湿 微，风邪偏盛之辞，原书因传抄有误极有可能。后世注家不敢擅 改经文，只有随文演义，凭方药论病机。 [中医药研究杂志，1986， (3)：15，17] 2．试论张仲景处方用药特点及其科学性：本文从四方面探 讨《伤寒杂病论》所载314首方剂的处方用药特点及其科学性。 (1)贵在用药精专； 《伤寒论》113方，用药不过87种； 《金匮要略》201方，亦不过147种。一味药组方者有2工方，两 味药组方者46方，两书五味药以内者有219首，占总数的 70％，而十味组方者仅9首，仅占2。8％ (2)巧于配伍变化：方药加减变化丝丝人扣，以桂枝汤、白 虎汤等类方之加减法为例。 (3)妙在方药剂量：经方剂量比例大多恰巧，如轻易改之， ． 轻则主次颠倒，药效转换，疗疾无功；重则毒副作用陡增，使人 ．伤身殒命。以名老中医岳美中、王文鼎之验案为例。 (4)工于煎服法度：先煎后下同煮，错落有致；烊化兑冲水 渍，异法方宜；温服冷服，常变结合；顿服分服，间隔得体。[国 甘草附子汤 (方组：临证参考用量工炙甘草6g 附子6g 白术6g 桂 枝12g 上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3 服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服50ml。恐lOOml 多者，服60--0ml为妙。 (功效)温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。 (主治) 主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短 气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。 副证：身微肿。 (临证加减) 1．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关 节炎。 2．本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、 威灵仙治腰痛(风湿性)。 3．本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。 4．本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛． 5．甘草附子汤治疗活动性风湿病：以甘草附子汤原方治疗。 急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水肿者，甘草减 量，重用白术、附子。每日工剂，亦可制成糖浆服用。伴有皮下 结节者，经治25天未见减轻，原方去甘草加海藻12g，可消退。 [山东医刊，1965，(u)：32] 6。甘草、麻黄、桂枝，水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无 汗者，名甘草麻挂汤。 白虎加人参汤 (方组：临证参考用量)知母6g 生石膏30g 甘草6g 粳米一匙人参9g ’ 上味，以水1000ml，煮米熟汤成，去滓，温服lOOmJ，日3次。 (功效)清热生津，益气养阴。 (主治} 主证：中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦 渴，饮水不解，脉芤者． 副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。 (临证加减) L张锡纯《医学衷中参西录>>，以山药代粳米，取山药既能 补脾阴，又可防石膏过寒而伤中气。在本方中，有时以野党参代 人参，或元参代知母，或生地代知母，此皆师其法而变化其方之 用也。 2．白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：认为白虎汤之使 用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、 汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过 剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑 利，更参之以面红目赤，口干舌燥，烦热欲饮等症，热厥之诊断 可无疑问时，仍以白虎汤治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦 热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用本方指征；内热郁积过 甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结 不大便的承气汤证者，亦可应用白虎汤。白虎加人参汤之使用机 会与白虎汤相比，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所 忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同 时存在时，仍可用白虎汤。另外，有的消渴证患者体温正常，或 仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，这 时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证候，应用白虎 加人参汤治疗。[中医杂志。1964，tllL 22]