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汤某，女，37岁。工人。 平素经常头晕，乏力，周身关节疼痛，严重时不能转侧，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需要他人料理。某医院诊断为“风湿”。予针灸治疗，效果不佳，遂求诊于范老。 初诊:搀扶就诊。全身关节剧痛似鸡啄，游串不定。头晕，耳鸣，四肢不温，畏寒恶风，口干少津，不欲饮。舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白。寸关脉浮虚，尺微沉。 从中可以看出:患者全身关节剧痛似鸡啄，游串不定，畏寒恶风，寸脉浮虚，说明有表证，说明有风、寒。四肢不温，口干少津，不欲饮，说明里有寒湿。再结合舌苔也体现此证为风寒湿邪郁久成痹而致。治法宜温经祛寒，除湿止痛，予甘草附子汤加味。 处方:炙甘草30g 制附片60g(久煎90分钟) 白术12g 桂枝18g 生姜30g 2剂 此证为风寒湿邪郁久成痹，由表入里，伤及经筋。虽有畏寒恶风脉浮之表证，但是不可单用发表的方法。虽有头晕耳鸣，四肢不温，口干不欲饮，舌质偏淡而尺脉沉之里证，又不宜投之回逆。参之舌脉诸证，乃为风寒湿相搏，属太阳类似证。 就像一层薄冰覆盖住了人体的经筋，使机体出现此类症状。为什么机体会被薄冰覆盖住经筋，还正是因为自身的脾胃功能差，脾胃虚弱，脾胃寒。所以治疗时不可单用发表的方法，还应配合温中的思路，从根本上解决病灶。 《伤寒论》曰:“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……甘草附子汤主之”颇相吻合。 方中甘草益气和中，附子温经散寒止痛，白术燥湿健脾，桂枝祛风固卫，通阳化气加生姜以助温散之力。全方共奏祛风散寒，温经止痛，温胃健脾之效。 二诊:关节疼痛减轻，稍可转侧行动。 上方加麻黄、细辛以增强祛风散寒，开闭止痛之效。续进5剂。 三诊:自己拐杖前来就诊。关节疼痛及全身串痛著减。头晕，耳鸣，畏寒，恶风亦明显好转。 说明此时体内冰块融化了，需要把化开的水湿去掉了。上方加茯苓以渗湿，续服五剂。 四诊:全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛，重着。虽见效，但是病程较长，伤及脾胃太深，须培补脾肾，通窍除湿，以清余邪，予理中汤加味续服。 处方: 党参60g 干姜120g 白术60g 炙甘草60g 制附片120g 云苓60g 肉桂30g 桂枝15g 枸杞60g 琥珀60g 5剂 研细末，水打丸，如黄豆大。日服二次，每次3g。连服3月，基本痊愈。 【按语】 甘草附子汤之“骨节疼烦，掣痛不得屈伸”，与桂枝附子汤之“身体疼烦，不能自转侧”，皆为风寒湿相搏之太阳证; 区别在于，甘草附子证，风湿留于关节，邪深入里，减其附子用量意在缓行;桂枝附子汤证，风寒湿留着肌肉，有表无里，当以速去为宜，故附子用量较大。 参考书籍 范中林六经辨证医案选(范学文 徐长卿著) |
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