《金匮要略》中风历节病脉证并治第五――历节病二、证治 （一）风湿历节（桂枝芍药知母汤证） ［代表原文］ 諸肢節疼痛，身體魁羸，脚腫如脫，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8） ［白话语释］ 提要：论述风湿历节的证治。 语译 四肢多处关节疼痛，关节肿大，身体瘦弱，两脚肿胀麻木，似乎和身体要脱离一样，心中郁郁不舒且想呕吐，用桂枝芍药知母汤主治。 阐释 历节之病，由于风湿外侵，痹阻筋脉关节，气血运行不畅，风湿相搏，故诸肢节疼痛而肿大；病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，消灼肌肉，故身体逐渐消瘦。湿无出路，痹阻下焦，气血不通，两脚肿胀，麻木不仁，有如与身体相脱离的感觉；风湿上犯，干及阳位，则头昏目眩。湿阻中焦，脾失健运，清气不升，故中气虚而短气；浊邪干胃，胃失和降，故温温欲吐。病由风寒湿邪外侵，痹阻筋脉关节，日久不解，逐渐化热伤阴，筋脉骨节失养，浊邪干及脾胃所致。治当祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热，桂枝芍药知母汤主之。 辨证论治 主要脉症：周身关节多偏冷痛，微恶风寒，身体瘦弱，心中郁闷不舒，心烦急躁，低热（38℃以下），或头晕目眩，短气，温温欲吐。脚肿如脱，游走性多发性关节肿大变梭形，肿处灼热，舌淡苔白润，脉沉细，或浮紧或数。 病机：（1）风寒湿痹阻营卫三焦。 （2）虚（阳虚）实夹杂，化热伤阴。 （3）贼风、寒湿、痰浊、瘀血相互影响（从临床角度言）。 治法：调和营卫、温经散寒，祛风除湿、宣痹止痛，佐以养阴清热。 主方：桂枝芍藥知母涝方 桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黄二兩生薑五兩白术五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）。 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 ［主方分析］ 用桂枝汤去大枣调和营卫；其中生姜、甘草和胃调中；重用生姜并通脉络。防风祛风；白术健脾除湿；麻黄宣阳通痹而散寒湿；附子温经助阳，祛寒湿痹以止痛。佐以知母，引诸药达病所，合芍药清热养阴，利溺散肿；芍药甘草舒筋止痛。 ［注意事项］ 本方以温经散寒，宣痹通阳为主，唯以知母一味属养阴清热药，但宜佐治之意。全方药性偏于温通，重在温散风湿，若病属肝肾阴虚，气血不足，或湿热两盛者，非本方所宜。 【临床应用】 ［应用要点］ （1）类风湿性关节炎，证属风寒湿邪痹阻筋脉，阳气不振，气血不畅，郁久化热，均可用本方加减。寒重，加北细辛、羌活、当归、川芎；湿重加法半夏、苍术、白芥子；湿郁化热加苡仁、黄柏、青蒿；化热伤阴，加生地、丹参、粉葛根。 （2）治疗坐骨神经痛，证属风寒湿流注关节，痹阻经络。寒湿重，加北细辛、干姜、独活；风重加乌梢蛇、地龙、威灵仙；有瘀血，加当归、川芎、乳香、没药。 （3）治疗颈椎骨质增生术后颈椎疼痛，证属阳虚热郁，用本方加威灵仙舒筋和络止痛，透骨草通达骨节、活络止痛，白花蛇解痉舒筋、通络止痛。 ［医案举例］ 杨某，女，40岁。3年前患两手足麻木，喜热怕冷，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后渐消失，疼痛也随之缓解。2年来，虽经治疗，但未见显效。于1962年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。初诊（12月9日）：四肢大小关节剧烈疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色，行步艰难，手指不能弯曲。经常头眩，恶心欲呕，胃纳不佳，二便正常。有时耳鸣心悸，日晡潮热，脉短细而数。处方：桂枝、芍药各15克，甘草、麻黄、淡附子各9克，白术、知母各24克，防风9克。上药为细末，分10日服完。二诊（12月21日）：服药后疼痛肿胀减轻十之五六，手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止，头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热皆减轻，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进（日服量稍增加）。三诊（1963年1月17日）：关节疼痛已减十之八九，其他症状完全消失，胃纳佳，手足部皮色好转，但和其他部分比较仍然有别，行走以及缝衣做饭灵活自如。 ［赵明镜.桂枝芍药知母汤的临床应用.上海中医药杂志，1965，1：30］ 庚子年四月廿四 |
|
|
