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中医药治疗顽固习惯性便秘验案 北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 孙某某，女，30岁，家住四川，2013年7月14日初诊。十多年来患习惯性便秘，日渐加重。起初大便三天五天一行，后发展至一周甚至十多天一行。且大便干燥，坚硬如铁球，每次排便费时费力，极为痛苦。为解决这一问题，患者尝试了多种方法，但最后都以失败告终。如每天多吃水果，喝蜂蜜水和酸奶，甚至喝盐水，或多吃红薯等，开始还起点作用，但后来却越来越不起作用。食疗不行，就改用泻药治疗。一开始服西药泻药果导片效果还好，但后来也是效果越来越差。起初每次服2片（成人用量每次半片～2片）即可，但近半年来即使剂量增加10倍，每次服用20片，也难以通便，必须加用开塞露甚至灌肠才能解决。与此同时，也在当地看过中医，服用中药也效果不佳。另外，患者不仅便秘严重，而且整个身体状况越来越差，在当地实在难以解决，故特来京求治。当时患者体重105斤，身高163cm。面容极为苍老憔悴，面色暗浊，毫无光泽，且黄褐斑满布。虽年仅30岁，但看上去却像五六十的老太太。已十来天未大便，且腹部胀满严重，难以进食，齿龈肿痛多日，全身皮肤干燥粗糙，犹如鱼鳞，腿足发凉，月经常错后，且经量极少，甚则闭经。舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细。询问其饮食习惯，知其日常很少吃蔬菜及糙粮，喜吃水果、饮料、面包等甜食。其证显系津枯便秘为主，且有热毒上壅，故治拟润肠通便为主，兼以泻火解毒。嘱其停服单纯泻药果导片，并认真调整饮食结构，多吃糙粮和叶类蔬菜，停食水果、蜂蜜、薯类、饮料、面包等甜食。处方：生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，枳实20 g，厚朴15g，丹参30 g ，青陈皮各15 g，肉苁蓉15 g，火麻仁30 g，生首乌30 g，佛手15 g，郁金15 g，乌药15 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔20 g，连翘20 g，黄连10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 二诊：2013年7月28日。服以上中药一周，未服西药果导片，齿龈肿痛已消，大便变软，排便时间缩短，腹胀减轻，但仍二三日一行，身体乏力，面色暗浊，色斑满布，舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细。热毒已除，治拟补益气血，润肠通便。生地30g，元参30g，麦冬30g，火麻仁30g，生首乌30g，生槟榔20g，生大黄（后下）10g，柏子仁15g，木香15g，乌药15g，郁金15g，枳实20g，厚朴15g，当归10g，川芎10 g，生黄芪30 g，丹参30 g，党参30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 三诊：2013年8月11日。食量有增，大便进一步变软，二日一行，但排便仍较费时，面部色斑满布，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，柏子仁20 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，当归15 g，肉苁蓉30 g，枳实20 g，厚朴15 g，生槟榔20 g，丹参30 g，桃仁10 g，党参30 g，生黄芪30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 四诊：2013年8月25日。大便二日一行，但仍排出不畅，腹部微胀，面色暗浊，舌淡苔白，脉弦细。继以前方加减。生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，火麻仁30 g，生首乌30 g，当归15 g，川芎10 g，肉苁蓉30 g，柏子仁20 g，杏仁10 g，桃仁10 g，生黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，枳实30 g，厚朴15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 五诊：2013年9月1日。本周吃菜较少，大便三日一行，足仍发凉，脉舌如前。前方加减。生黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，枳实30 g，厚朴20 g，木香15 g，乌药15 g，桂枝15 g，当归15 g，川芎10 g，生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，火麻仁30 g，生首乌20 g ，决明子20 g，肉苁蓉30 g，柏子仁20 g，生大黄（后下）10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 六诊：2013年9月8日。体重增至113斤（近2个月增8斤），但近日大便又显干燥，二三日一行，仍腹胀足冷，面色萎黄，微有龈肿，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。生黄芪30 g，党参20 g，丹参30 g，生地30 g，元参30 g，麦冬20 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，决明子20 g，肉苁蓉30 g，柏子仁15 g，乌药15 g，木香15 g，青陈皮各15 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔20 g ，当归15 g，连翘20 g，郁金15 g。6剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 七诊：2013年9月14日。体重又增2斤，腹胀足冷减轻，面色稍有改善，仍有龈肿，大便不燥，但仍二三日一行，舌脉如前。前方加减。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，枳实30g，厚朴15g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，冬瓜子30g，火麻仁30g，乌药15g，青陈皮各15g，木香15g，佛手15g，连翘20g，银花15g，赤芍30g，丹皮15g，生首乌20g，生槟榔20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 八诊：2013年9月22日。食量渐增，面色改善，体重又增1斤，大便二日一行，但仍排便费时，舌淡红，苔白，脉沉细。病减者，减其制，前方减润药用量。生黄芪30g，党参30g，丹参30 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，生地15 g，元参15 g，鸡血藤30 g，枳实30g，厚朴20 g，乌药15 g，青皮20 g，当归15 g，川芎15 g，生槟榔20 g，佛手15 g，肉苁蓉30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
九诊：2013年9月29日。上周润药减少，且吃菜较少，大便又一周一行，齿龈又发肿痛，且面生疖肿，舌淡红，有齿痕，苔白，脉细数。治拟补益气血，通便排毒。生黄芪30
g，丹参30 g，丹皮15 g，赤芍30 g，生地30 g，元参30 g，当归15 g，川芎10 g，火麻仁30 g，生首乌30
g， 十诊：2013年10月13日。体重又增４斤，大便三日一行，齿龈肿痛减轻，舌脉如前。前方加减。生黄芪30g，北沙参20g，党参30g，丹参30g，枳实30g，厚朴15g，木香15g， 乌药15g，郁金15g，生大黄（后下）10g，芒硝（烊化）15g，肉苁蓉30g，生地30g，元参30g，火麻仁30g，生首乌20g，知母10g，黄连15g，连翘20g.7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十一诊：2013年10月20日.体重增至122斤，面色改善，大便二日一行，齿龈微肿痛，舌淡红，苔白，脉沉细略弦。继续补益气血，通便解毒。生黄芪30g，党参20g，丹参30g， 枳实39g，厚朴15g，木香10g，乌药10g，郁金15g，生地30g，元参30g，决明子20g，柏子仁15g，肉苁蓉30g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲）15g，火麻仁30g，知母15g，连翘20g，黄芩15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十二诊：2013年10月27日。体重增至123斤（身高163cm），大便二日一行，近日腹部生一疖肿，舌淡红，苔白，脉沉细。前方加减。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，枳实30g，厚朴15g，肉苁蓉15g，生地30g，元参30g，柏子仁20g，火麻仁30g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲）15g，郁金15g，乌药10g，黄连10g，连翘20g，蒲公英20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十三诊：2013年11月10日。体重增至125斤（近4个月来，体重增长20斤），面色大有改善，显得年轻许多，皮肤也显润泽，腿足已不发凉，大便二日一行，腹部疖肿渐消。再以前方加减。生地30g，元参30g，火麻仁30g，麦冬30g，柏子仁15g，丹参30g，当归15g，川芎10g，鸡血藤30g，枳实30g，厚朴15g，生大黄（后下）10 g，决明子20g，生首乌20 g，木香15 g，乌药15g，连翘20g，野菊花15g，蒲公英20g，芒硝（冲）15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十三诊：2013年11月17日。体力精力明显改善，大便二日一行，排出通畅，不像以前那样费时费力。龈肿及腹部疖肿也渐消，月经按期来潮，经量较前增多。病已基本痊愈，仍以前方加减，巩固疗效。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，枳实30g，厚朴15g，木香15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，生地30g，元参30g，麦冬20g，肉苁蓉30g，生大黄（后下）10g，生首乌20g，连翘20g，黄芩15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 患者服上药后，龈肿和腹部疖肿全消。后以饮食调养，保持大便通畅。 按：习惯性便秘又称功能性便秘，是指大便经常秘结难解，排便间隔时间延长，多在2天以上（或一周少于3次），且无肠道器质性疾病和其它机械性阻塞者。若因发热引起一时性便秘和因水谷不进而不大便者，不属本病范畴。 长期便秘的危害不可小视，除易引起腹胀、腹痛、烦躁不安、食欲下降、营养障碍外，还易引起痔疮、肛裂、阑尾炎癌等肠道病变，进而引起胆囊炎、胆结石、胰腺炎、反流性胃炎及食管炎等相邻器官病变。排便费力还易导致心绞痛、心梗、脑梗、脑出血、疝气、下肢静脉曲张、流产等，痔疮出血更易导致贫血。肠内毒素过多吸收，还易导致全身病变，如肝肾功能损害、肝昏迷、尿毒症、过敏性哮喘、动脉硬化、高血压、头晕头痛、老年性痴呆、帕金森病、皮肤湿疹、皮炎、皮肤瘙痒、各种疮疡及癌症等。可见便秘真可谓为百病之源， 必须及时加以防治。 造成习惯性便秘的原因固然很多，如年老体弱，津气亏虚，或病后产后，气血不足等，导致肠内水分不足，大便燥结难解，或大便虽不干燥，但胃肠动力不足，难以及时排出，但最根本的原因，还是长期饮食习惯不合理所致，尤其是青壮年患习惯性便秘者，更是如此。如食物过精，吃叶茎类蔬菜太少，膳食纤维不足，难以形成足以引起便意的大便量；或长期饮食过于清淡，或过吃甜食，盐分摄入不足，导致胃肠动力不足。本案患者的便秘，就主要是由于长期不良的饮食习惯引起。故治疗时，除用药物益气养血、润肠通便外，还特别要求其调整饮食结构，多吃糙粮和叶类蔬菜，停食水果、蜂蜜、薯类、饮料、面包等甜食。而且从整个治疗过程来看，凡是患者认真遵守医嘱，饮食合理时，疗效就非常明显；凡是患者饮食配合不好时，疗效就较差。足见饮食在防治便秘中的重要性。甚至可以说，没有良好饮食习惯的养成，想真正彻底治愈习惯性便秘是根本不可能的。希望大家都能充分认识这一点。 |
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