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便秘是指大便秘结不通，排便困难而言。不论大便是否干结，只要大便艰难都可称为便秘。正常健康者，多为每日晨起排便一次，但也有人2～3日一行，只要不困难，也不算便秘，即使每日都能排便，但艰涩难下者也属便秘，因此便秘不按次数决定，主要看排便是否费力来定。本病中西医皆称为便秘。 中医认为便秘是大肠传导失司，气机不调，津液不足所致。肺与大肠相表里，便秘属阳明里证。中医把便秘分为热秘、冷秘、气秘、虚秘等，因便秘虚实夹杂，辨证施治并非易事。《景岳全书·秘结》中说：“此证辨之惟二，则曰阴结、阳结而尽矣。盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。” 1．热秘者，口干，舌红苔黄，脉滑数。治法：泻热通腑。方药：增液汤（生地黄、玄参、麦冬）加减。 2．冷秘属阴结，舌淡苔白，脉沉迟，喜热肢冷。治法：温润通便。方药：常用古方济川煎（肉苁蓉、当归、升麻、牛膝）。 3．气秘者，苔腻，脉弦，嗳气腹胀。治法：理气导滞。方药：用六磨汤化裁（木香、乌药、沉香、槟榔片、枳实、川大黄）。 4．虚秘，包括血虚、气虚、阴虚、阳虚。 气虚：用黄芪汤（黄芪、陈皮、升麻）补气健脾。 血虚：用润肠丸（当归、生地黄、麻仁、枳壳、黑芝麻）养血润燥。 阴虚者宜滋阴补肾，阳虚者宜温润通便。 案1 王某，女，35岁，2000年6月10日就诊。体瘦，纳少，体重不足50kg。口干，舌红少苔，脉弦数。多梦神疲，月事提前，大便艰涩，3～4天一解，有时成球形硬便。辨证：阴虚热结。治法：养阴清热，润肠增液。方药：生地黄50g，玄参30g，麦冬20g，白芍20g，知母15g，石斛10g，当归30g，川厚朴15g，桑椹子20g，天花粉20g，槟榔片10g，甘草6g。每剂2天，每日2次，每次150ml。服12剂后，大便畅通，日解1次。睡眠、月经也比以前好转。 案2 贾某，女，44岁。大便艰涩已十几年，素日靠口服泻药维持（经常服芦荟胶囊、番泻叶等），腹胀，总有排不净的感觉，便时硬时稀，脉沉弦，舌质淡红、苔白。辨证：虚秘，气、血、水皆不足。治法：增水行舟，养血润燥，补气健脾。方药：生地黄60g，玄参40g，麦冬15g，天冬15g，生何首乌20g，当归30g，生白术40g，肉苁蓉20g，枳实15g，炒莱菔子20g，炒鸡内金30g，决明子20g，火麻仁15g，厚朴20g，甘草10g。水煎服，每剂服2天4次。服12剂后，每日大便1次，便已成形，无排不净感，半年后仍正常。 便秘用药参考 行气常用：厚朴、枳壳、木香、乌药、草果。 增水行舟：生地黄、玄参、麦冬、天冬。 养阴清热常用：白芍、知母、天花粉、石斛、黄芩等。 通下泻热用：大黄、番泻叶、芦荟、芒硝。 润下通便：杏仁、桃仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁等。 温润通下：肉苁蓉、何首乌、桑椹子等。 体会 便秘的辨证施治，主要辨阴阳即可，单一的便秘证型不多，多为混合型，老年者以虚秘者多，青少年则热结者偏多。不管哪一类便秘都要行气导滞、润下增液。若证型复杂，辨证不清者可用专方“综合通便汤”（自拟）化裁治疗：生地黄30g，玄参20g，麦冬15g，生白术30g，生何首乌20g，肉苁蓉15g，当归30g，火麻仁15g，枳实15g，厚朴15g，知母15g，黄芩15g，槟榔片10g，决明子15g，乌药10g。热结重者可加大黄10g或番泻叶3～5g；虚秘者可加柴胡6g，升麻6g，黄芪20g，灵芝10g。水煎，早、晚空腹服。体重不足50kg者每剂1.5天，65kg以上者每剂1天。 便秘一证，用综合通便汤疗效可观，但便秘者尚需采取综合措施。如应选择富含纤维素的果蔬，如菠菜、白菜、萝卜、牛蒡等都有很好的通便作用；晨起要喝一杯蜂蜜水，要保持良好的情绪，适当活动，养成定时排便的习惯。对顽固性便秘久治不愈者可配合开塞露，或口服芦荟胶囊，或用番泻叶泡饮。对幼儿便秘只泡饮胖大海就可以治愈。成年人便秘用汤剂获效后，可按综合便秘汤制丸或制成颗粒续服，以巩固疗效。（陈胜威） |
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