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安宫牛黄丸是邪热内陷于心包的代表方。这里要注意它用的主证强调邪热内陷，邪热内陷心包证，当然这个时候这种邪热夹秽浊，夹痰，往往还是有的。但是从这三个方的比较来看，它是以热为主，热毒为主，邪热内陷于心包，所以这是安宫牛黄丸主证的一个特点。虽然它的治疗方法里面也有豁痰开窍，但是这个作为清热解毒，过去叫清热解毒结合豁痰开窍。 现在豁痰、祛痰这个方没有后面的方那么强，所以它是以清热解毒为主，认为是偏于热，痰热不是很突出，所以邪闭心包，高热，烦躁，神昏，谵语这个是特点，它兼夹一定的秽浊的话，可以加重神昏，至于像舌謇不语，手足厥冷，那都是热毒较盛，闭阻气机，影响心神，舌为心之苗，舌謇不语，或者热深厥深引起手足逆冷。这是从主治方面来看。主治方面特点把握就是说，一般安宫牛黄丸证，神昏，但是神昏的程度，昏迷程度不是太深。 安宫牛黄丸的主治它高热神昏，高热烦躁，神昏谵语，写的高热烦躁，神昏谵语，神昏反映出神昏谵语，而在至宝丹过去像主治就不同，高热烦躁，神昏不语，不语说明昏迷程度深，昏迷的程度比较深，现在都叫神昏谵语，但是用热来区分，安宫牛黄丸的发热（是）高热烦躁，至宝丹的主治身热，身热这种痰热的发热不见得是那样，没有安宫牛黄丸证发热高，这个要区别。 因为安宫牛黄丸是一个凉开的一个代表方，所以功用是清热解毒，开窍醒神，这个清解热毒为主，又有芳香的，芳香开窍，所以这个方的君药牛黄、水牛角、麝香，这三个药牛黄的清热解毒力较大，而且能作用于血分，凉血比较突出。和麝香（相比），麝香偏温，它擅长于芳香开窍，开窍力应该说在这里最大。牛黄、麝香联用，开窍作用很突出，所以三个方里，只有紫雪把牛黄换成羚羊角，因为它要熄风，熄风镇惊，在至宝丹和安宫牛黄丸里，牛黄、麝香联合都开窍，水牛角是用来清热解毒，以解毒凉血，所以这三味合起来作为君药。 但是也有些教材认为是应该牛黄、麝香联合作君，水牛角作臣，强调这既然是开窍剂，水牛角开窍力量不大，那就牛黄、麝香作为开窍的主要力量，但实际上这个是从主要功用来讲，清热解毒，开窍醒神。水牛角过去用犀角，犀角、牛黄联用，清热解毒凉血这个作用很强，加上有些人认为现在用水牛角，拿犀角来讲，犀角本身有清香，能够透窍，能够透邪。这里的臣药两组呢，我们一组一组讨论。黄芩、黄连、栀子这一组主要是增加君药清热解毒力量，通过增加清热解毒力量清心，保护心神。像冰片、郁金加强麝香、牛黄的开窍，增强麝香、牛黄的开窍作用。雄黄有祛痰作用，祛痰有助于开窍，但这个方里来讲，祛痰力量不是很大。像朱砂、珍珠这类都有镇心安神作用，是考虑到清心，芳香开心窍，清心解毒，这个基础上要镇心。现在一般金箔不用，这个从《中国药典》上这个方都不用（金箔）了，用蜜作为赋形剂。所以整个这样一个结构，清热解毒是非常突出的，清热力量很强，开窍是以芳香开窍，有一定的祛痰作用。 所以这个方配伍特点是清热泻火、凉血解毒和芳香开窍并用，但是以清热解毒为主，所以到涉及君药的理解来讲，应该说牛黄和犀角肯定是（君药），犀角也应该做君药，它清热解毒是为主的。实际上这个芳香开窍治标，根本还是热毒造成的，清热泻火，凉血解毒概括起来就是清热解毒。清热泻火一般是作为气分火热这种提法，凉血解毒是涉及到血分的热毒的提法，清热、芳香、开窍并用以清热解毒为主的。 所以高热，烦躁，神昏，谵语，加上有实热证候的特点，就是这个方使用的基本依据了。 至于这个服用方法这一类，教材写的供参考了，其中特别是用这个方的时候都要考虑如果兼腑实，有的实际上不兼腑实，配一点大黄的末，或者配一点大黄的汤送服，结合釜底抽薪，清解热毒更快。当然转向脉虚这种情况要注意它是内闭外脱，开始由于正气消耗，造成内闭外脱可能性，所以要加人参汤送服了。 在使用当中因为这个方也有镇心重坠这类东西，所以孕妇慎用。 根据邓中甲讲方剂学整理 |
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