MR弹性成像：腰椎旁肌观察

引 言

• 在过去的20年间，核磁共振成像（MRI）渐渐成为观察诊治腰椎间盘与疾病的金标准，存在的问题：①分段观察与局部诊治；②平卧位所行静态影像，未必与临床表现一致；③长远电磁辐射影响，尚不明确。

图1 T2相 MRI观察腰椎间盘：退变5分级法

图2 新型生化MRI：多糖含量与椎间盘退变

图3 MRI T2图观察腰椎间盘：箭头所示为后方纤维环

图4 MR弥散张量成像观察：椎间盘突出与神经根

• 核磁共振弹性成像（MRelastography，MRE）为新近学界引入的非侵入性影像技术，可用于评估组织剪切刚度——跟踪应力波通过软组织时的传播；2018年1月17日，《脊柱甘露语林》发布「MRI弹性成像：腰椎间盘刚度与退变」，随着腰椎间盘退变度增高，含水量、多糖含量下降，椎间盘纤维化度高，椎间盘剪切刚度增高——椎间盘变硬。

图5 MRE观察椎间盘

• 近来，法国同仁以MRE观察人体腰背肌不同状态下刚度[1]，《脊柱甘露语林》，跬步前行，择期精华，呈现于众。

方法概述

• 7名成人志愿者，男/女为3/4例，平均年龄25.6岁，平均体重65Kg；平卧行行腰椎MRI弹性成像MRE，磁场强度1.5T，于腰部施以100赫兹Hz机械振动；以橡胶带固定于腰部，约腰2-3椎间盘水平。分别于平卧、四肢伸直体位，屈膝伸直多裂肌与竖脊肌，模拟核心锻炼——收缩躯干肌肉，三种情况下观察。

• 观察指标为：腰背肌（多裂肌与竖脊肌）的剪切模量，体现椎间盘硬度。

图6 腰3/4椎间盘平面腰椎肌肉示意图

主要见地

• 平卧休息体位，椎旁肌肉间室平均剪切模量为1.6±0.2kPa；腰背肌伸展时，剪切模量增高至1.65±0.3kPa，收缩时增至2.0±0.7kPa。

• 不论肌肉状态如何，竖脊肌的硬度高于多裂肌。由静息状态，至收缩，至伸展，多裂肌硬度呈现成比例增高。

图7 腰椎旁肌的MRE：A为轴位结构定位图，红线用于标记水平基准线，也用于兴趣区域ROI的参考，箭头所示为腰部下方接触压扁区域；B兴趣区域ROI结构；C波动图；D静息；E伸展；F收缩（单位kPa）；暖色代表硬组织，冷色代表软组织；M多裂肌，ES竖脊肌，PS椎旁肌，R右侧，L左侧，I髂骨，S骶骨，P腰肌，Q腰方肌。

学术探讨

• 核磁共振弹性成像MRE可用于观察腰椎旁肌不同状态的硬度；从肌肉形态而言，竖脊肌横截面积大于多裂肌，依据MRE观察，Creze与同仁认为：无论腰椎体位如何变化，竖脊肌作为半刚性梁，维持脊柱的持久支撑作用；多裂肌则作为适应性肌肉，提供局部节段的柔韧度，调节脊柱的硬度。

参考文献

CrezeM, Marc S, Long Yue J, Gagey O, Maitre X, Marie-France B. Magnetic resonanceelastography of the lumbar back muscles: A preliminary study. Clin Anat 2018.

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