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不惧小“节”？ 随着胸部CT在体检中的广泛开展，“肺部结节”时常困扰着人们。很多肺小结节人群身体健康，没有任何不适症状，但因考虑到肺小结节有可能是闻之色变的“肺癌”，夜不能寐！各种问题接踵而来：找哪个专家去看？各个医院不同专家诊疗结论不一样该如何办？肺小结节是否要干预？是否随访？随访多少时间？ 很多人把国内肺小结节的增加归因于空气污染或其他原因，其实，肺部结节的检出率升高是一个全球性的问题，随着美国推荐50岁以上重度吸烟者开展胸部CT筛查后，全球很多国家效仿，肺小结节的人群大量出现。 自古华山影像一条路？ 国外大规模临床数据表明，100个胸部CT发现的肺小结节只有３个肺小结节是肺癌，由于早期肺癌没有特异性，如何从100个肺小结节中精准发现这3个早期肺癌，是全球临床医生面临的共同难题。医生希望从体检者的年龄、抽烟史、肺癌家族史、从影像学的特征、甚至人工智能中去归纳分析，去评估有可能的肺癌的概率，然后给出干预或随访建议。 然而，早期肺癌，尤其是1厘米以下的肺小结节早期肺癌，对人类还有太多未知领域。虽然很多人试图根据经验去总结归纳特征，甚至希望利用人工智能；然而人类对肺癌的游戏规则理解度远远达不到我们对围棋的游戏规则的理解；通过全球50年的努力，肺癌的游戏规则了解我们目前仅仅只有冰山一角。 影像与血液联手？ 美国试图改变肺癌筛查模式 正在国内临床界很多人摩拳擦掌试图在早期肺癌的影像信号这条路上练就“火眼金睛”时，一些美国医生已经挑出思维定式，正在思考两个问题，“是否通过血液分子检测阳性后再做CT筛查？”“胸部CT的肺小结节是否有血液分子检测来评估良恶性”？ 美国胸科学会在2017年10月在《美国呼吸和重症护理医学杂志》上发表了专家共识，得出两个结论：1.早期肺癌血液检测有潜力“根本性”改进目前美国肺癌CT筛查模式：分子生物信号检查可以帮助选择哪些人进一步做胸部CT肺癌筛查。2.早期肺癌分子检测可以帮助临床肺小结节定性与危险分层。 美国肺小结节商业医保项目 肿瘤免疫抗体技术 美国医生意识到，肺结节的过度诊断和过度治疗增加了社会医疗的经济负担及患者的心理负担，然而让美国人值得高兴的是，目前美国肺小结节人群，可以检查商业医保项目：七种肺癌自身抗体分子，通过验血从生物学上另外一个角度评估与发现早期肺癌。 肿瘤免疫抗体信号 全球癌症早筛早诊重要技术方向 正如肿瘤药物治疗从“化疗药”，到“靶向药”，再到“肿瘤免疫药物”，全球未来可能真正治愈肿瘤的方向，有可能在肿瘤免疫方向。 癌症早期发现的各种技术途径全球在都在努力，但越来越多的人意识到，肿瘤可能不是一个单个基因或DNA层面的疾病，而是一个肿瘤免疫系统的疾病，肿瘤免疫抗体分子已经成为了未来早期癌症筛查的重要方向。 2012年英国国家健康服务部（NHS）开展了基于肿瘤免疫抗体的12000人肺癌筛查项目，欧洲希望开展与美国不同的肺癌筛查模式，这种筛查模式以血液为技术主体，通过七种肺癌自身抗体分子血液检查阳性后，再进一步进行医学影像排查。 全球医学专家认识到，虽然对于癌症的血液检测（液体活检）可以有多种用途，可以在肿瘤病情监测、个性化用药、肿瘤早期诊断各个领域发挥重要价值，但尤为重要的是开发出能够发现早期肺癌技术，这是数十年来全球医学界的共同的追求与科研目标。 |
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