 当看到体检报告上写到“发现肺部结节，肿瘤不能除外，建议定期随访”的结论时，估计没有谁不会感到恐慌！先别慌，稳稳情绪，理理思路，让医生来指导你怎么办？ 什么是肺结节？  影像学（如CT或胸片）表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节，多无明显症状。根据结节的密度不同分为，非实性结节、实性结节和部分实性结节。 为什么肺结节现在这么多？ 过去肺部体检主要是拍胸片，但X线胸片对于小于1cm的结节难以发现。现在，越来越多的体检者改做低剂量CT检查，2毫米以上的结节在CT上均能被发现，因此肺结节检出率随之增高。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。随着筛查的普及，越来越多的体检者发现肺结节。然而，应该怎么正确对待肺部结节呢？ 肺结节的管理很重要， 检而不管等于没检！ 肺结节≠肺癌。 2011年美国国家肺癌筛查研究表明，CT偶然发现的肺结节96.4%为良性，仅少数为恶性。但仍要高度重视，因为还有一定比例的肺结节为早期肺癌。因此定期随访是肺结节管理的重要举措，随访一般隔多久进行呢？ 根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》（2018年版），肺结节基线筛查流程及管理如下： 1、直径<5mm的实性结节或部分实性结节，以及<8mm的非实性结节：12个月后按计划进入下一年度的LDCT复查。 2、5mm-14mm的实性结节或部分实性结节，以及8mm-14mm非实性结节：筛查后3个月进行LDCT复查。如果结节增大，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；如结节无变化，进入下一年度LDCT复查。 3、直径≥15mm结节，有两种方案：①由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；②抗炎治疗5天至7天，休息1月后复查。如果结节完全吸收，年度LDCT复查；如果结节无变化，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；如果结节部分吸收，3个月后进行LDCT复查，结节增大或无变化者，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗。  图：肺结节基线筛查流程及管理 NS：非实性结节；S：实性结节；PS：部分实性结节 高危人群的早筛很重要！  肺结节的发病率较高，大约占城市人口的2%-5%，而所有的肺癌几乎都是从小结节演变而来。如果都能早期诊断肺腺癌，手术后其5年生存率为100%，但目前很多肺癌患者出现症状去专科就诊时已错失手术时机，因此肺癌高危人群的早期筛查至关重要。 1、哪些人是肺癌的高危人群呢？ 年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 2、肺癌的筛查手段有哪些？ 低剂量螺旋CT（LDCT）：目前对肺癌最精准的筛查方法是LDCT。2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。针对目前肺癌年轻化的趋势，对于有肺癌家族史的高危人群，筛查年龄应进一步提前。 反复CT检查有辐射怎么办？ 射线辐射量参考值为：胸片0.2mSv；头颅CT 2mSv；胸部CT 8mSv。一年内的辐射剂量低于100mSv，对人体没有危害，尤其是目前低剂量CT被广泛推广，其辐射剂量是常规CT的10%。因此，常规的CT随访对人体并没有危害。此外，对于肺癌高危人群，因筛查而产生的死亡率获益大于辐射致癌的危险。因此，对于肺癌高危人群，推荐LDCT筛查。 肺癌自身抗体：人体免疫系统很强大，是我们身体强大的“保护伞”，免疫系统不仅可以抵御细菌与病毒，还可以防御肿瘤细胞。当体内产生肿瘤抗原，免疫系统会进行防御而产生的“特异性免疫球蛋白”，这些“特异性免疫球蛋白”医学上称之为肿瘤自身抗体。其中，与肺部肿瘤发生发展相关的一组抗体称之为“肺癌自身抗体”。 肺癌的发生是一个日积月累、量变到质变的过程。从产生第一个肿瘤细胞开始，到体内形成0.5mm组织癌变，大都需要经过5-10年分子层面持续病变，而在这5-10年大部分人没有特异性症状。通过肺癌自身抗体检测，在质变之前，从无症状人群中精准发现高危人群，在肿瘤攻击的最初的阶段、大部分的人还没有形成肉眼可见的癌症组织时，预警高危人群规避致癌因素暴露，提升自身免疫力，通过免疫系统将癌症扼杀在萌芽状态。 肺癌自身抗体阳性怎么办？ 肺癌自身抗体是一个防御性抗体，阳性提示机体可能处于“肿瘤免疫清除”阶段或“肿瘤免疫平衡”的亚健康状态，如CT检查阴性，则坚决戒除一手烟与二手烟，提高免疫力，定期体检即可。如果抗体阳性伴随CT上有可疑的结节或阴影，则需警惕，应及时于胸外科或呼吸科就诊咨询。 如何预防？  戒烟和控制空气污染是我国目前肺癌一级预防中最重要的两项措施。 1、戒烟：对于吸烟者来说，越早戒烟越好，当然任何时候都不晚！ 2、避免接触二手烟、三手烟、石棉、砷、镉、铬、煤烟等，注重厨房通风和抽油烟机的使用，绿色装修。 3、远离雾霾：雾霾天气尽量减少外出，必须外出时尽量减少在室外的停留时间，建议佩戴有防护功能的口罩，减少PM2.5摄入。 4、建立良好的生活方式：坚持锻炼，合理饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入。心理平衡，保持心情愉快。 5、四十岁以上每年参加健康体检，吸烟者必须查胸部CT。有症状及早就诊，特别是出现刺激性咳嗽和血痰。 2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌位居肿瘤死亡率第一位，男性肿瘤发病率的第一位，女性肿瘤发病率的第二位。针对肺癌这个“杀手”，“早发现、早诊断、早治疗”显得尤为重要。我院健康管理部被授予首批“肺癌防治健联体筛查管理中心”称号，长期致力于探索肺癌防治机制建设，开展肺结节的随访跟踪管理服务，医院开设肺结节多学科门诊，该多学科团队包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科及病理科等多学科知名专家，综合讨论确定治疗方案，达到早期筛查、早期治疗和早康复的目的。 |
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