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肺癌是全球癌症死亡的首位原因。由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势，且吸烟率居高不下，自21世纪初期，肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤。2015年，我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人。 从2001年开始，每年的11月是全球肺癌关注月，11月17日是“国际肺癌日”。这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防，让各国的医生规范肺癌的诊治，让整个社会和百姓关注治疗肺癌最好的方法。 本期 《健康山西就医服务》特邀山西大医院肿瘤内科/生物治疗科张俊萍主任和郭虹霞老师，带大家清楚的认识肺癌，预防肺癌！ 张俊萍 山西大医院 肿瘤内科/生物治疗科主任医师 张俊萍，主任医师、硕导，山西科学技术学科带头人，山西大医院肿瘤内科/生物治疗 科主任 学术兼职：CSCO理士，CSCO免疫专委会常委；山西省抗癌协会理士。中国医药生物技术协会理事单位理事；中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专委会常委；中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专委会常委；中国免疫学会肿瘤免疫与生物治疗分会委员； 中国抗癌协会化疗专委会委员；中国老年学会精准医学常委; 中国研究型医院肿瘤MDT专委会常委。《中国肿瘤生物治疗杂志》《肿瘤研究与临床杂志》编委。山西省抗癌协会肿瘤转移防治专委会主委，生物免疫治疗专委会副主委，老年肿瘤专委会副主委；山西省老年医学学会胸部肿瘤分会副会长。 出诊日期：周一、周三上午 谈癌色变，肺癌怎么预防？远离肺癌的关键就是关注三“霾”五“气”：三“霾”即室外雾霾、室内烟霾和心理的阴霾。五“气”即大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染，以及总是生闷气。 世卫组织提出肺癌三级预防战略中，控烟是肺癌防治的关键性措施。我国目前有3亿吸烟者，因此专家呼吁须强化控烟行动，强化一级预防，控制肺癌的发病。 一级预防也叫病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 基本原则： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 01 控制吸烟 吸烟是导致肺癌的最主要的原因。抽烟是一种不好的习惯，对身体无益，这些大家都知道，但要真正戒掉并非易事。由于吸烟已经成为你的一种习惯，戒烟之初，这种习惯一时是难以改掉的，为此要改变以往的习惯逐渐养成新的习惯，并且需要不断重复。避开诱人吸烟的情景、活动和事物。如避开烟雾弥漫的酒吧，避开吸烟的人或有人吸烟的办公室。试着发现能帮助你戒烟的新环境。 02 改善环境 这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会，包括你我的共同的参与。我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度；小环境的营造必须依靠你我自身的努力，如平时多开窗通风，雾漫天使用空气浄化装置，做饭时坚持使用抽油烟机等等。 03 开展劳动卫生和加强职业防护工作 若你正在从事高危职业，如在矿场工作，那么你需要加强个人防护，生产时注意正规操作。上班时戴防尘口罩，下工前洗澡。 04 饮食预防 饮食与我们的健康息息相关，研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜等）对肺癌的防护作用非常突出。 二级预防也就是常讲“三早”预防 提倡早发现、早诊断、早治疗。 肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查、CT检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。
三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移。注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。 2 我们怎样才能发现早期肺癌？ 大家平时的体检，不等于早期癌症筛查。什么是癌症筛查？筛查指在有不舒服的症状之前，在患癌高危人群中进行的检查，以期发现某种疾病。 究竟怎样才能发现早期肺癌呢？是抽血化验，基因检测，定期体检，还是定期的CT检查呢？
常见的肿瘤筛查方法 1、抽血化验、基因检测不可靠，常规体检、胸部CT不推荐
癌症的遗传性或家族性已经得到了现代医学的证实，在某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因。但是遗传而来的癌症只占所有癌症里很小的一部分，绝大多数的癌症属于散发型，也就是说，最常发生的癌症和遗传没有关系。所以，通过基因检测筛查患肺癌风险不可靠。 体检对于疾病的发现有着重要意义，但是对于肺癌，常规体检却有着很大的弊端。体检项目里胸部的检查是胸部X线透视或胸片。但是X线胸片分辨率低，且病变容易被纵膈、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖，所以，常规胸片体检肺癌的漏检率非常高。 胸部CT为由于其特点完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且成像清晰，分辨率高，能够发现X线胸片无法发现的结节病灶，但是胸部常规CT因为放射剂量大，扫描时间长，也并不适合作为作为常规的肺癌筛查手段。 2、低剂量螺旋CT（LDCT），早期肺癌筛查的首选检查 2011年，美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果表明，在高危人群中，与X线胸片比较，LDCT可降低20%的肺癌死亡率。2015年我国制定了中国低剂量螺旋CT肺癌筛查指南（2015版），目前已更新至2018版。
低剂量螺旋CT：这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段。它的优势是能发现单纯X光照片的死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌。国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南都已经明确提出，X光胸片不适于肺癌筛查，而低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8％－51％，因此，普通人群特别是肺癌高危人群筛查肺癌，都推荐使用低剂量螺旋CT。 仪器
筛查
哪些人应考虑筛查 3 发现肺部小结节该怎么办？ 根据指南，我们建议肺癌筛查间隔时间：每年。 低剂量螺旋CT筛査后，若发现肺部结节后我们该怎么办？结节可分为两大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节；（2）不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据它的性质及大小确定是否需要进一步治疗。 肺结节的管理如下图：
以上两图，大家肯定觉得太复杂了。总结起来就是，小结节不等于肺癌。发现小结节后，一定要听从专业医生的判断，要么进行规律的随访，要么进一步诊断。 4 低剂量螺旋CT检查辐射大吗？
肺癌筛查存在哪些风险？ 每年进行低剂量CT筛查可以检出早期肺癌。早期肺癌患者如果立即行手术治疗，其10年生存率可达92%。而未治疗的患者将在5年内死亡。 关于辐射，LDCT的辐射值是普通CT的1/5，仅仅为普通胸片的1.5倍。但其仍具有辐射的危害和过高的假阳性率，所以高危个体在参加LDCT筛查之前，应与医生或其他医疗专业人员进行讨论和共同决策。 只要我们坚持不懈，以预防为主，相信对肺癌的防治会有更大的作为。 |
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