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2019年1月2日 “岁月不居，时节如流”，2019已经悄然到来，然而有很多人，却没有跟上时间的脚步，被永远留在了2018年，这些人中，有德高望重的长者，也有年轻鲜活的生命… 2018年12月2日清晨，有一个消息令人心痛，前女足国脚张欧影因肺癌去世，年仅43岁。再一次将公众的视线转向肺癌。实际上，年年体检却发现癌症晚期，这样的例子屡见不鲜。 为什么很多患者没症状确诊已晚期 浙江大学医学院附属第二医院肺癌诊治中心副主任丁礼仁主任医师介绍，目前最常见的肺癌类型是腺癌，其次是鳞癌。在浙医二院，腺癌约占肺癌患者的2/3。  腺癌一般长在肺的外周部位，也就是病灶不靠近气管，通常表现为结节，影像学可发现圆形或类圆形的病灶，很多人早期没有症状，等到出现症状时，往往已经发生肺部转移，或者肿瘤比较大了。  鳞癌较容易得到早期就诊，因为病灶主要发生在中央，也就是病灶靠近气管，越靠近这个位置就越容易引起不适症状，如咳嗽、痰中带血。  和其他肿瘤一样，肺癌可以累及全身。除了最常见的咳嗽、痰中带血、气促、声音嘶哑等呼吸道症状，丁礼仁主任医师指出，有的病人会有不明原因的关节疼痛、皮肤改变甚至出现下肢静脉血栓。如果这些症状持续3周及以上没有明显缓解，应该前往呼吸专科门诊就医。
在一些大医院，2/3的病人确诊时已是晚期。我们医院2011-2015年的资料显示有呼吸道症状的肺癌患者确诊时有70%属于晚期，没有呼吸道症状通过体检发现的患者约有60%尚处于肺癌早期。 肺癌筛查的各种CT你了解吗 “过去对于肺部体检都拍X光片，但是对于比较小的肺部结节，X光片灵敏度比较差，早期肺癌患者很难检查出来，而通过低剂量螺旋CT检出率高。国外研究证实，通过低剂量胸部CT可以发现很多早期的肺癌病人。”丁医师说，早期是指I期和II期的肺癌。肺癌分为I期、II期、III期、IV期。 国外报道 I期患者5年生存率可以达到90%以上 II期生存率可达70% III期仅20%～30% IV期则不到5% 普通CT和低剂量螺旋CT有什么区别？ 严格来说，普通CT包括低剂量螺旋CT，普通CT是相对于增强CT而言的。增强CT就是注射造影剂，以帮助鉴别病灶的性质。低剂量螺旋CT的优势是可以减少人体X线暴露，但它对仪器有一定要求。如果仪器设备或参数使用不合理，会影响图像的清晰度。另外根据不同人的需求使用时需要设置不同的参数，有的人需要低剂量，有的人则需要正常剂量，如果在同一机器频繁调整则可能会影响螺旋CT的使用寿命。
肺癌，早发现、早诊断、早治疗！ 丁医师建议，健康人体检首选低剂量胸部CT，年龄40岁以上建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。另外，高危人群比如有职业暴露如粉尘等，吸烟，过去有慢性肺部疾病如有肺结核、肺纤维化、慢阻肺，有肺癌家族史，或有肿瘤病史的，如果年龄不到40岁，在有条件的情况下也建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。对于已经检查出来有肺部结节病灶的，再次检查建议做普通的高分辨CT扫描，如果肺部结节大于1cm，可在医师指导下选择增强CT扫描。 有的人担心自己是否有微小的肺部结节或者结节是否为恶性，想要做PET-CT来确诊，有没有这个必要呢？ 丁医师说，PET-CT在判断肺结节性质方面有优势，除此以外，还可以判断肺外有无转移病灶，但其缺点是存在假阳性和假阴性，对于1cm以下的小病灶敏感性差，且价格昂贵，一般不作为常规体检项目。
雾霾来了 它也和肺癌有关  缪春勤 / 摄 雾锁西湖，霾伏京师，最近全国多地均受到雾霾侵袭，空气污染对健康的威胁不容忽视。 法国一项研究调查发现，2015年有约1500例病例归因于PM2.5的暴露，占当年诊断肺癌人群的3.6%；国内中山大学2013年的研究显示，约23%的肺癌与PM2.5污染包含雾霾密切相关。虽然目前发病的比重没有统一的数据，但现在无论是国内还是国外研究都公认，PM2.5的升高和肺癌的发病是有关的，一部分患者可以归因于PM2.5增高所导致。
如何防雾霾？  丁医师表示，比较有效的方法是戴口罩，但是一般的口罩是无效的，建议在室外戴医用防护口罩，可以有效过滤有害物质，但它的维持时间不长，一般4～6小时就得更换。雾霾天要少开窗户，室内可以使用空气净化器。在空气质量不佳的时候尽量减少户外活动。  罕见的大细胞肺癌 据了解，张欧影所患的是大细胞肺癌。丁医师介绍，这种肺癌非常罕见，特点是恶性程度高，基因突变概率很低，治疗效果差，一发现基本是晚期。治疗上主要以化疗为主，没有更好的药物选择。而女性晚期肺腺癌患者，表皮生长因子（EGFR）等基因突变可达50%，可通过靶向药物来实现生存获益，而且其中很多患者可通过新一代靶向药物的序贯治疗，甚至配合放化疗，使生存时间大大延长，部分晚期肺癌患者甚至超过了5年的生存，这让肺癌转为一种慢性病成为可能。 丁礼仁 丁礼仁，浙医二院肺癌诊治中心副主任、主任医师；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委；中国肿瘤防治联盟浙江肺癌专委会副主委；浙江省呼吸病学分会介入学组副组长；浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会委员。主持省部级课题2项，以主要负责人参与卫生部行业基金和科技部重大专项各1项。发表论文23篇，其中SCI收录7篇。 专业方向：肺癌的综合诊治，介入肺脏病学、哮喘和慢阻肺等。 门诊时间：周二上午（滨江医疗主楼2楼四单元13号诊室）；周四上午（解放路院区9号楼327-3诊室）；周一下午（余杭分院名医馆4楼）。  |
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