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据疫情全面放开已经近9月了，大家也陆续经历了首阳、二阳甚至三阳四阳…，阳康之后的人们，今年最多的体检项目就变成了胸片、胸部CT。而体检结果其中肺结节，似乎特别常见。
某度一查，感觉自己得了肺癌…. 那肺结节到底有没有那么可怕，今天就借此机会和大家详细聊聊“肺结节”。 什么是肺结节？ 肺结节并不是疾病名称，而是影像学术语。是在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影。 肺结节不等于肺癌，90%以上的肺结节是良性的。 早期肺癌在影像学上常表现为肺结节。秉承着“早发现、早诊断、早治疗”原则，肺结节的发现就变得至关重要。 胸部低剂量CT（LDCT）可以有效地发现早期肺癌，目前公认的肺癌筛查金标准。 推荐肺癌高危人群每年做一次胸部LDCT，胸部LDCL对人身体几乎无损伤。 肺癌筛查的高危人群：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数≥20包年；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。 未定性结节通常需要复查，通过每次随访的结果来指导下次随访的时间，建议尽量在同一就诊医院进行随访。 我们需要完善相关检查评估全身情况，根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略，权衡利弊并进行个体化处理。 1.高危人群定期筛查；2.尽量远离各种环境职业致癌因素（吸烟、二手烟、各种室内外空气污染/职业暴露）；3.保持良好的心态和健康的生活习惯。 综上 提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗，而早期诊断又是重中之重。 首先肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。结节就是局限性圆形、椭圆形或不规则形的东西。 所以肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。  根据肺结节大小不同： ▶ 直径<5mm称为微小结节； ▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节； ▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。 根据密度成分，可将肺结节分为： 纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。 首先，我可以很负责的告诉你： 肺结节不等于肺癌。 在我国开展的社区肺癌高危人群低剂量胸部CT（LDCT）筛查结果显示，肺结节阳性率高达22.9%（804/3 512），其中恶性结节患者比例达6.34%（51/804），肺癌检出率为1.5%（51/3 512）。 所以，90%以上的肺结节是良性的。 良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。 很多肺结节是岁月留下的瘢痕， 是肺部陈旧性改变或者良性结节。
因为早期肺癌没有特异性临床表现，中晚期可以表现为原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征、肿瘤远处转移引起的症状和体征及副癌综合征等。 但是早期肺癌在影像学上常表现为肺结节。 秉承着“早发现、早诊断、早治疗”原则，肺结节的发现就变得至关重要。 1. 胸部X线：简便易行经济，但分辨率低，不易检出肺部小结节和纵隔、心包后等隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性，不推荐用于肺癌的筛查。
胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节 2. 胸部CT：是当前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常用的影像检查方法，具有更高的分辨率，可检出肺部微小病灶和普通X线胸片难以显示部位（如心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）的病变。 （1）低剂量CT（LDCT）可以有效地发现早期肺癌，目前公认的肺癌筛查金标准。与常规胸部CT比较，低剂量CT放射剂量少，但图像清晰度不足，故适用于肺结节的初筛和检出。 （2）高分辨率CT（HRCT）：薄层CT重建影像技术可更好地显示直径<5 mm的微小结节、中央气道内和第6、7级支气管和小血管，能更加敏感地发现微小肺结节并且明确病灶与周围气道和血管的关系。所以对于LDCT筛查时或常规CT所发现的一些可疑病变可以进一步行HRCT。 3.磁共振成像（MRI）检查：考虑到图像分辨率等因素，对于实性肺结节且难以接受放射性检查的患者，DWI-MRI或可作为LDCT或PET-CT的补充检查手段。但DWI-MRI对于纯磨玻璃结节、微小亚实性结节和亚厘米实性结节，敏感度尚不理想。 4.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查：PET-CT 在肺癌的诊断、分期、治疗评价中具有较高的敏感度和特异度。对于结节直径≥8 mm的实性结节或部分实性结节持续存在且内部实性成分≥8 mm者，根据患者情况可推荐使用 PET-CT进一步判断结节性质。  我们建议应该做。指南推荐肺癌高危人群每年做一次胸部LDCT。LDCT是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于1cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。 一次胸部LDCT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，才更是一场灾难。充分认识胸部LDCT的作用，不需要“谈放射线色变”。
 医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。未定性结节通常需要复查，科学随访尤为重要。复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度。
注：临床随访薄层CT显示肺结节有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肿瘤规律；（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征；（6）动态增强CT显示增强>15~20 HU时，恶性的可能性较大。对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预。  区别于晚期肺癌的肺内多发转移，多原发肺癌（MPLC）是指在同一患者一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺癌。 多原发肺癌的每一个病灶都是相对独立的，它们之间通常没有联系，病理类型可不同也可相同，但一般都是早期病变。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度不同。
比如双肺多发结节，其中（左图）左肺上叶尖后段斜裂旁见不规则结节，以实性成分为主伴周围磨玻璃密度，呈晕征改变，大小约1.6cm×1.3cm×2.0cm，紧邻周围血管，斜裂牵拉凹陷，这就是威胁最大的病灶，也是我们首先需要处理的病灶，而（右图）右肺下叶基底段实性小结节，大小约6mm×4mm，边界较清，相对比较稳定，可以继续密切随访，我们需要根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略，因为其决定患者的预后。 这就如打地鼠一样，看哪只先冒头就先打哪个。——“打地鼠”原则。 但往往有的患者会有不止一个具有威胁性的病灶，且分布在不同肺叶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。 1.高危人群定期筛查 2.尽量远离各种环境职业致癌因素 ·吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露； ·注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）； ·避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。 3.保持良好的心态和健康的生活习惯 ·远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。 ·调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。 目前在世界范围内，肺癌是发病率与病死率最高的恶性肿瘤。我国情况相似，最新癌症数据显示，2020年我国新发肺癌约82万例，死亡71万例，新发及死亡人数均居恶性肿瘤之首。面对吸烟、空气污染、人口老龄化加剧等严峻形势，我国肺癌发病率和病死率呈上升趋势。近年来，肺癌治疗取得了较大进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%（2003—2005）提高到19.7%（2012—2015），但仍有约75%的患者在诊断时已处于肺癌晚期，错过了最佳根治性治疗时机。 综上，提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗，而早期诊断又是重中之重。  |
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