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玄府有广义和狭义之分。狭义玄府即指汗孔。广义玄府形态微小，无处不在，可以开阖，是气道出的场所，气液流通的通道，神机运转的门户。什么是肾玄府呢？ 肾玄府的现代认识 现代医学认为，肾脏的代谢产物通过肾小球滤过屏障完成。肾小球滤过屏障遍布每个肾小球中的毛细血管袢，如同气血津液流通的门户，有开有阖，开阖有度，当体内津血流通经过肾小球滤过屏障时，可起到固摄肾精、排泄糟粕的作用。因此，可以将肾小球滤过屏障类比肾玄府，两者从结构到功能均有相似相通之处。 肾玄府病变的表现 01 玄府郁闭 风夹热/毒/湿邪侵袭人体，肺失宣降，上焦闭，下焦胀，水道不利，风水相搏。疾病初起，肾气尚实，邪正相交，肾之玄府郁闭，水液不能布散，则水湿泛滥，小便不利；热犯下焦，则致尿血。 急性肾炎综合征包括急性肾炎、急进性肾炎等，从微观而言，肾病理表现为弥漫性内皮细胞及系膜细胞增生，伴细胞浸润、免疫复合物沉积，毛细血管袢肥大充满肾小囊，毛细血管腔阻塞; 或肾小囊内新月体形成，压迫肾小球；或毛细血管袢纤维素样坏死等。 这些均可用肾之玄府郁闭，气液失宣，水湿停聚，邪迫肾络，血液妄行，血不行经解释。 02 玄府开泄过度 肾风病机具有 “开泄、善行、数变”和 “凝滞、缠绵、难愈”的特性，风湿之邪相合内扰于肾，肾失封藏，肾玄府精关不固，血中精微下泄，精血化水而水肿，风入少阴则尿血。 肾风患者不一定都可观察到有明显水肿和肉眼血尿，一些患者仅表现为尿中泡沫增多。这些丢失的精微物质即尿蛋白和/或尿红细胞排出增多，而肾固有细胞增殖，炎细胞浸润，免疫复合物形成，新月体形成，是风湿内扰的微观病理表现。 肾小球滤过膜机械及电荷屏障被破坏，足突消失，足细胞脱落凋亡，基底膜裸露，从而产生大量蛋白尿，均可理解为风湿内扰，肾失封藏，肾玄府开泄过度，下元不固，精微下泄所致。 03 玄府萎闭 肾病后期，肾气阴 (血) 亏虚，痰瘀互结，肾络瘀闭，癥积形成，败坏形体，玄府损伤，水不涵木，肝风内动，玄府衰竭萎闭，阴损及阳，气机逆乱，浊毒内留，少尿无尿而成关格，变证蜂起，累及他脏。 玄府萎闭，从西医角度看，即是肾脏萎缩，肾小球结构破坏，呈球性硬化，相应肾小管萎缩肾间质纤维化，肾动脉硬化管腔狭窄，最终因尿毒症导致危及生命的并发症，需要通过透析或肾移植完成肾脏替代治疗以延续生命。 辛味风药治疗肾玄府病变 针对肾脏玄府病机特点，总的治疗原则是恢复肾玄府正常的开阖功能。刘完素提出辛通玄府，注重辛味药的运用。 辛味药物繁多复杂，在临床治疗肾玄府疾患中，能够起到提要钩玄的当属辛味中的 “风药”。治疗肾病时配伍辛味风药有6个方面功效。 01 解表祛邪，开发郁结 治疗因外邪导致肾玄府暂时郁闭，表现为肾炎性水肿的患者时，因其水的病位在“肺”不在“肾”，肺失宣降，而水道受阻，应“开鬼门”，治宜解表通玄，佐以利水消肿。临床常用张仲景的麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、越婢汤、越婢加术汤等治疗。 这些组方都用了辛味风药以解表祛风，如麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活等，或根据辨证用牛蒡子、薄荷、柴胡等寒药疏风，同时配合淡利之品，使汗气得发，玄府宣通，则提壶揭盖，水道通调，水肿自消。 02 祛风胜湿，以通为补 风湿是慢性肾脏病病情波动、迁延难愈、加快进展的重要因素。风湿二邪合而扰肾，玄府受损，开泄过度，肾失封藏，导致蛋白质、红细胞等精微物质从尿中外泄，肾失主水的功能，出现水肿少尿。 因玄府受损，精微外泄，必然存在虚证，但临床观察到，24h蛋白尿定量大于1g的患者单纯运用补虚治疗往往效果欠佳，这是因为病情活动时，往往存在风湿之邪，表现为虚实夹杂，故需采用风药祛除邪实，以助玄府功能恢复，达到阴平阳秘状态。 此外，见湿不能只知祛湿，因为风湿之邪相合为恶，自然也需加用风药祛风胜湿。治疗水肿，加用祛风胜湿的风药比单纯运用治湿药物更为有效。 临床常用祛风湿药物有雷公藤、昆明山海棠、青风藤、海风藤、络石藤、火把花根、汉防己、穿山龙、徐长卿、豨莶草、鬼箭羽等。 03 清轻升阳，增效补益 风药对补益类药物有增效作用。一些祛风湿药本身就带有补益肝肾、强壮筋骨的作用，如桑寄生、狗脊、淫羊藿、雪莲花等。 而另一些风药虽本身无补益作用，但通过风药宣散走窜的特性，配伍补益药物，可以起到开发玄府、增强补益的效果。 单用纯补益药物，不加流动之品，难免有呆补壅滞之弊端。若加用防风、桂枝、柴胡、升麻、羌活、生姜等味薄风药，可起到引经报使之效，则玄府得以开发，气血得以调和，阳气得以生发。 04 辛以通玄，辛能润燥 辛味风药药性多燥，一般不用于真阴亏虚所致燥证，但对于肾脏气化失司、水液代谢异常、津液输布障碍而不能有效滋润脏腑的燥证，如水肿所致大便秘结、口渴、小便不利等，则可在辨证基础上加用辛味风药。 通过辛味风药发散气机，宣通玄府，输布津液，从而间接发挥滋润作用，如苓桂术甘汤、防己黄芪汤、五苓散等方剂中均配伍辛味风药。 05 搜风通络，通利血脉 久病入络，久病必瘀。肾脏血管丰富，肾络即指肾脏的微小血管，肾小球毛细血管狭窄/扩张，毛细血管袢皱缩、坍塌、断裂等，可视为脉络不和。 肾小球毛细血管内微血栓形成、闭塞等，可看作死血凝着。病情后期球囊粘连、纤维性新月体、疤痕形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，则肾内微癥积形成。 若肾络瘀痹，则与肾络终端相连接的肾玄府无以进行津液气血交换，最终导致肾玄府衰竭萎缩闭塞。辛味风药升散行窜，走而不守，从而发挥活血通络、逐瘀消癥作用。 06 平肝潜阳，镇肝熄风 肾病日久，肾气阴亏虚，肾水不能涵养肝木，肝失所养，则肝阴不足，肝阳上亢。临床表现为头晕头胀头痛，视物模糊，脉弦，甚至抽搐，尿中泡沫增多，脉弦。 出现尿检异常，血压偏高，肾病理表现为肾动脉硬化、玻璃样变、管腔内洋葱皮样增生、管腔狭窄闭塞等，此为肾性高血压病，治疗宜平肝潜阳、镇肝熄风。平肝熄风药中一些药物味亦属辛，如刺蒺藜、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 |
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