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引言：前哨淋巴结活检已成为诸多恶性肿瘤检测局部转移的常规方案，如乳腺癌、鳞状细胞癌、Merkel细胞癌、恶性黑色素瘤等。同一前哨淋巴结内查见两种不同的实体瘤还是非常罕见的。最近，南佛罗里达大学Saco等人报道了一例同一前哨淋巴结内查见转移性恶性黑色素瘤、前列腺癌“碰撞”到一起的病例…… 推荐阅读：外科医师、皮肤科医师、病理医师、肿瘤科医师、规培学员、在校医学生、肿瘤患者、健康人群。 ▼基本资料▼ 男，71岁，既往有前列腺癌转移至骨的病史；最近一次CT示前列腺癌骨转移灶出现进展。近日患者注意到左肋部皮肤色素性病变有所变化，活检证实为原发于皮肤的恶性黑色素瘤，拟行病灶广泛切除、前哨淋巴结活检。切除标本中未见恶性黑色素瘤残余。 送检左侧腋窝前哨淋巴结5枚、非前哨淋巴结3枚。对前哨淋巴结进行连续切片，两张行HE染色，同时行S-100、Melan-A免疫组化检测。5枚前哨淋巴结中有3枚检出恶性黑色素瘤转移，其中两枚几乎完全被恶性黑色素瘤占据。 另一枚淋巴结周边可见一处孤立的小簇状肿瘤细胞，明确为恶性黑色素瘤转移灶（图1中红圈处，图2为高倍，图3示Melan-A阳性）。该淋巴结主体内恶性肿瘤约占75%（图1中黑圈部分），但S-100、Melan-A均阴性。这些肿瘤细胞组织学上与恶性黑色素瘤不同，主要为胞质透明的上皮样细胞，呈巢状排列（图4）。加做免疫组化，AE1/AE3、PIN4套餐（包括了CK5、CK15、p63、p504s、AMCAR）强阳性（如图5），PSA、PAP均局灶阳性。至此，明确该处转移灶为前列腺癌！ ▼病理切片▼      （图片可左右滑动，点击图片可看大图）
病例讨论：同一前哨淋巴结内转移性恶性黑色素瘤和前列腺癌“碰撞”到一起，这可能是唯一的一篇报道。前列腺癌和其他癌在同一淋巴结内“碰撞”到一起也并不多见，文献中曾有过同一淋巴结内检出前列腺癌和尿路上皮癌或大肠癌的报道。 小结： 1. 这一罕见病例的检出，首先要归功于病理医师细致的组织学观察：组织学上明确为恶性肿瘤，但又与恶性黑色素瘤有所不同，因此进一步做免疫组化。 2. 免疫组化对于确定肿瘤类型来说，意义重大，如本例中恶性黑色素瘤相对特异的标志物S-100、Melan-A，前列腺相对特异的标志物PSA、AMACR、PAP等，有助于病理医生明确肿瘤类型。 3. 将详尽的病史告知病理医师，可以大大降低他们诊断中的难度、缩短他们诊断的时间并避免诊断过程中走弯路。
参考文献： Saco M,Zager J.Metastatic melanoma and prostatic adenocarcinoma in the same sentinel lymph node[J].Cutis,2018,101(2):E1-E3. 病理联盟----纯学术·纯原创·临床&病理分享平台 责任编辑：王强 排版：庄晓宜 审核：魏建华 |
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