糖尿病患者不宜服用的心血管药物

导语

这项来自于美国国家健康和营养协会的前瞻性研究（1999-2010年之间的试验数据），4月份发表在《梅奥诊所学报》上

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

新的研究表明，使用β受体阻滞剂可能增加糖尿病患者的死亡风险，尤其是那些兼患冠心病的患者。

 

这项来自于美国国家健康和营养协会的前瞻性研究（1999-2010年之间的试验数据），4月份发表在《梅奥诊所学报》上，作者是Tetsuro Tsujimoto，东京医学中心大学医院的糖尿病、内分泌、代谢学博士。

 

在近3000名糖尿病受试者中，服用β受体阻滞剂患者5 - 6年的全因死亡率明显高于未服用β受体阻滞剂的患者，其中冠心病患者的死亡率更显著增高。

 

与此相反，在将近15000名冠心病患者中，服用β受体阻滞剂的群体与没有服用的群体相比，全因死亡率显著降低。

 

β肾上腺素能受体阻滞剂在心肌梗死(MI)患者和因左心室收缩功能障碍所致的充血性心力衰竭(CHF)患者中应用可提高生存率。

 

但除此之外，Tsujimoto和他的同事们注意到，“在没有心肌梗塞的情况下，β受体阻滞剂未被发现能够提高有稳定冠心病但无心肌梗塞或心室收缩障碍性心衰患者的生存率。”此外，β受体阻滞剂对并发糖尿病的冠心病/心衰患者的疗效尚不清楚。

 

这项针对糖尿病患者的新发现是“一针清醒剂”，医学博士弗朗兹·H·梅斯塞利(Franz H Messerli)和来自瑞士伯尔尼大学(University Hospital Bern)心脏病学与临床研究部门的医学博士托马斯·苏特(Thomas Suter)、瑞士伯尔尼大学(University Hospital Bern)医学博士斯里帕尔·班格尔(Sripal Bangalore)、纽约大学医学院(new York University School of Medicine)的医学博士利昂·查尼(Leon H Charney)在相关的评论中说。

 

“不幸的是，β受体阻滞剂在预防心脏疾病功能的保护伞下，这些在后来的心梗试验中收集到的确凿证据，被不加求证地推断出其他临床应用，如预防/治疗高血压、糖尿病、慢性肾病、甚至脑血管疾病。尽管这些应用均缺乏证据，β受体阻滞剂的这种全面心脏防护作用的营销非常成功，然而许多关于β受体阻滞剂适应症的不良记录在很多内科医生头脑中一直存在，”Messerli和他的同事写道。

 

更重要的是，许多支持β受体阻滞剂的数据来源于几十年前，是再灌注治疗和现在的药物治疗之前的研究，如新型口服抗凝剂、降脂剂和肾素-血管紧张素系统阻断剂的时代之前。

 

“如果没有别的办法，这些强力药物显著降低了心肌梗死后患者的总体死亡风险，因此，更难以记录β受体阻滞剂可能带来的好处，”作者说。

 

尤其是那些低血糖和体重增加的糖尿病患者使用β受体阻滞剂可能导致不良临床结果，也可能增加中央血压，在加重动脉硬化群体中可能更加明显，这也符合糖尿病患者的情况。

试验过程

 

研究人群包括2840名糖尿病患者，其中697人服用β受体阻滞剂，还有14684名没有糖尿病的患者，其中1584人服用β受体阻滞剂。那些患有CHD和/或CHF群体服用β受体阻滞剂更普遍(P <>

 

在那些患有糖尿病的人群中，服用β受体阻滞剂组每1000人的死亡事件发生率为40.6，而未服用β受体阻滞剂组则是17.1人。在无糖尿病的受试者组中，死亡事件发生率分别为13.8人和5.9人。

 

在多变量分析中，糖尿病患者组服用β受体阻滞剂分组的全因死亡率调整后危险比(HR)为1.49 (P = 0.01)。

 

服用选择性β1受体阻滞剂的组群VS.未服用组出现了类似的结果(调整后HR,1.60;P=0.007)，服用特定β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛）的组群VS.未服用组也是相同的结果(调整后HR, 1.55;P=0.01)。

 

在无糖尿病的组群中，调整后的HR在服用和不服用β受体阻滞剂之间没有显著差异(0.99;P=0.96)。

 

此外，糖尿病合并冠心病患者组服用β受体阻滞剂的全因死亡率显著高于对照组(调整后的HR, 1.64;P=0.02)，而在单纯冠心病无糖尿病患者组群中，服用β受体阻滞剂的风险明显降低(调整后的HR, 0.68;P=0.02)。

 

Cox比例风险分析模型也产生了相似的结果。

 

Tsujimoto和他的同事们总结道，“使用β受体阻滞剂可能会增加糖尿病合并冠心病患者的死亡率。”需要进一步的研究来评估β受体阻滞剂是否可以降低糖尿病患者的死亡率和心血管事件。

Messerli和同事们评论道:“我们完全同意。”

 

参考文献：Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes.Cite this article: Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes - Medscape - Apr 05, 2018.