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奥美拉唑作为消化系统常用药物，对其药物的相关知识能够熟悉掌握，对临床用药有非常重要的指导作用。 【适应症】治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎; 与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆 菌引起的十二指肠溃疡; 治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗; 用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗； 溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；用于卓一艾氏综合征的治疗。 【规格】 以C17H19N3O3S计.(1) 10毫克; (2) 20毫克 【用法用量】必须整片吞服，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或 微酸液体中(如: 果汁)，分散液必须在30分钟内服用。 十二指肠溃疡:本品常用剂量20毫克，一日一次，通常溃疡可在二周内治愈。如果初始疗程疗效不肯定，应再治疗二周。对用其它药物治疗无效的十二指肠溃疡，用40毫克，一日一次，通常四周内可治愈。对复发患者，可重复予以治疗。 幽门螺杆菌的根除: 三联疗法:本品20毫克，阿莫西林10OO毫克和克拉霉素500毫克，均为一日两次，持续一周。或本品20毫克，克拉霉素250毫克和甲硝唑400毫克，均为一日2 次，持续一周。 二联疗法：本品40毫克，一日一次，和克拉霉素500毫克，一日3次，持续二周。或本品20毫克，阿莫西林750~ 1000毫克，均为一日2 次。 非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡或十二指肠糜烂，同时用或不用非甾体类抗炎药：常用剂量为20毫克，一日一次。通常四周内可治愈，若初始疗程行效不肯定，应再治疗四周。预防非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡、十二指肠糜烂或消化不良症状：正常剂量为20毫克，一日一次。为预防幽门螺杆菌根除治疗无效的反复发作的十二指肠溃疡的复发，剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。疗效呈剂量依赖性。本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足够；若该剂量无效，可增至40毫克。 胃溃疡：常用剂量20毫克，一日一次，通常四周内可治愈。若初始疗程未完全治愈，应再治疗四周。其它治疗无效的胃溃疡患者，可给予本品40毫克，一日一次，通常八周内可治愈。复发的病例，可反复治疗。胃溃疡的长期治疗，本品20毫克，一日一次。若治疗失败，剂量可增至40毫克，一日一次。反流性食管炎：剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。本品常用剂量20毫克，一日一次。通常四周内可治愈，若初始疗程疗效不肯定，应再治疗四周。其它治疗无效的反流性食管炎患者，可给予本品40毫克，一日一次，通常八周内治愈。一旦复发，应重复治疗。慢性复发性反流性食管炎的长期治疗，剂量可依疾病的严重程度进行个体调整。疗效呈剂量依赖性。本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克能足够；若该剂量无效，可增至40毫克，一日一次。 胃食管反流病的对症治疗：本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足够；如果每天20毫克治疗二至四周仍未能控制症状，建议做进一步检查。溃疡样症状的治疗：本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克能已足够。如果每天20毫克治疗二至四周仍未能控制症状，建议做进一步检查。酸相关性消化不良:上腹部疼痛或不适，伴有或不伴有烧心症状的患者症状的减轻，推荐剂量为本品20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足够，因此10毫克可作为起始剂量。如果每天20毫克治疗四周，仍未能控制症状，建议进一步检查。卓-艾氏综合征，推荐的起始剂量是本品60毫克，一日一次。然后剂量应个体化调整、根据临床表现确定疗程、90%以上的患者每天20-120毫克可控制症状，如果每天需要量超过80毫克，应分两次服用。肝功能损害者：严重肝功能损害者每日用量不超过20毫克。肾功能损害者:肾功能损害患者无需调整剂量。 不能口服药物的患者，可用奥美拉唑的非肠道给药剂型，见洛赛克针剂或粉针剂40毫克的说明书。 【不良反应】 全球临床试验中3096例患者(其中2631例来自双盲或开放的国际多中心研究)暴露于奥美拉唑，发生率2%的不良反应包括头痛(6 .9%) 腹痛(5.2%)、恶心(4.0%)，腹泻(3 7%)，呕吐(3.2%) 和胃肠胀气(2. 7%) 。发生率≥1%的不良反应包括反酸(1.9%)，上呼吸道感染(.19%)、便秘(1.5%)、头晕(1.5%) 、皮疹(1.5%)、乏力(1.3%)、背痛(1.1%) 和咳嗽(1.1%)。 在本品获准上市后使用过程中，已经发现如下不良反应。由于这些不良反应由数量不明的人群自发报告，因此难以估算其实际发生率或确定其与药物暴露之间的因果关系。按人体器官系统分类列出如下： 1.全身性疾病: 超敏反应包括速发过敏反应、过敏性休克、血管性水肿、支气管痉挛、间质性肾炎、荨麻疹，发热，疼痛，疲乏，不适; 2. 心血管系统：胸痛、心绞痛、心动过速、心动过缓、心悸，血压升高、外周水肿； 3.内分泌系统：男性乳房发育; 4. 胃肠道系统：胰腺炎(某些可致命)、厌食、肠易激，粪便变色、食管念珠菌病、舌黏膜萎缩、口炎、口干、腹胀、显微镜下结肠炎。奥美拉唑治疗期间，极罕见观察到患者出现胃底腺息肉。这些息肉为良性，在停止治疗后可逆转。 5. 患有卓-艾综合征的患者在接受奥美拉唑长期治疗时报告发生胃十二指肠类癌，该发现被认为与基础疾病有关。 6. 肝胆系统：肝衰竭(某些可致命)、肝坏死(某些可致命)，肝性脑病、肝细胞疾病、胆汁淤积、混合型肝炎、黄疸、肝功能指标升高(ALT、AST.GGT、碱性磷酸酶和胆红素)； 7. 感染：艰难梭状芽胞杆菌性腹泻; 8.代谢疾病及营养不良：低血糖、低镁血症、低钙血症、低钾血症、低钠血症、体重增加；9. 肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、肌痉挛、关节疼痛、腿部疼痛、骨折； 10. 神经系统/精神性疾病：抑郁、激动、攻击性、幻觉、意识模糊、失眠、紧张不安、淡漠、嗜睡、焦虑、梦异常、震颤、感觉异常、眩晕、味觉障碍; 11. 呼吸系统：鼻衄、咽痛； 12. 皮肤和皮下组织：中毒性表皮坏死松解症(某些可致命) 史蒂文斯约翰逊综合征，多形性红斑、光敏性、荨麻疹、皮疹、皮炎、瘙痒、瘀点、紫癜、脱发、皮肤干燥、多汗； 13.耳部和迷路系统：耳鸣； 14.眼部疾病:视神经萎缩、前部缺血性视神经病变、视神经炎、干眼综合征、眼刺激、视物模糊、复视； 15.泌尿生殖系统:间质性肾炎、血尿、蛋白尿、血肌酐升高、镜下脓尿、尿路感染、 糖尿、尿频、睾丸疼痛； 16. 血液和淋巴系统:粒细胞缺乏症(某些可致命)、溶血性贫血、全血细胞减少症、中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症、白细胞减少症、白细胞增多症。 【禁忌】1.已知对奥美拉唑、其他苯并咪唑类或本品中任何其他成分过敏者禁用。超敏反应可能包括速发过敏反应、过敏性休克、血管性水肿、支气管痉挛、间质性肾炎和荨麻疹。 2、 与其它质子泵抑制剂一样，奥美拉唑不应与奈非那韦合用。 【注意事项】 1、胃恶性肿瘤：当怀疑或确诊为胃溃疡，出现报警症状总（如无意识的明显消瘦、反复呕吐、吞咽困难、呕血或者黑便时，应先排除恶性肿瘤，因为治疗可能会掩盖症状进而导致延误诊断。 2.萎缩性胃炎：长期接受奥美拉唑治疗的患者，胃体病理活检时偶见萎缩性胃炎。 3.急性间质性肾炎： 在服用质子泵抑制剂(PPI)（包括本品）的患者观察到急性间质性肾炎。 急性间质性肾炎可能发生在（PPI)治疗期间任何时候，通常由特发性超敏反应造成。4.氰钴胺维生素B12缺乏：长期(例如超过3年)每日接受抑酸药物治疗可能导致胃酸过低或胃酸缺乏继而引起维生素B12吸收不良。有罕见的抑酸治疗引起氰钴胺缺乏的文献报告。如果观察到氰钴胺缺乏相应的临床症状，则应考虑该诊断。5、艰难梭状芽胞杆菌性腹泻：已发表的观察性研究表明，PPI治疗可能会增加艰难梭状芽胞杆菌性腹泻的风险，尤其是住院患者。如果腹泻不改善，应考虑该诊断。患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。几乎所有抗菌药物在使用过程中都有艰难梭状芽胞杆菌性腹泻的病例报告。 6、与氯吡格雷的相互作用：应避免本品与氯吡格雷联合使用。氯吡格雷是一种前体药物，其活性代谢产物抑制血小板聚集。与奥美拉唑等药物联合用药时，后者抑制CYP2C19活性，可影响氯吡格雷代谢为活性代谢产物。联合使用氯吡格雷和80mg奥美拉唑可降低氯吡格雷的药理活性，即使两者相隔12小时给药。当使用本品时，应考虑使用其他药物进行抗血小板治疗。7、骨折：多项已发表的观察性研究表明，PPI治疗可能增加骨质疏松相关骨折(髋骨、腕骨或脊柱)的风险。接受高剂量(定义为每日多次给药)和长期(1年或更久)PPI治疗的患者，骨折风险增加。患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。对于有骨质疏松相关骨折风险的患者，应根据相关治疗指南处理。8、低镁血症：在接受PFI治疗至少3个月（绝大多数治疗1年后)的患者中，罕见无症状和有症状的低镁血症病例报告。严重不良事件包括手足抽搐，心律失常和癫病发作。对于大多数患者，纠正低镁血症需补镁并停用PPI。预期需延长PPI治疗或有合并用药如地高辛或可能导致低镁血症的药物(如利尿剂)，需要考虑定期监测血镁浓度。9、合用圣约翰草或利福平：诱导CYP2C19或CYP3A4的药物(如圣约翰草或利福平)可显著降低奥美拉唑的血药浓度。应避免本品与圣约翰草或利福平合用。10、与神经内分泌肿瘤诊断性检查的相互作用：血清嗜硌粒蛋白A(CgA)水平会因药物导致的胃酸降低而继发升高。CgA水平升高会导致神经内分泌瘤的诊断性检查出现假阳性。医疗人员在评估血CgA水平前应暂停使用奥美拉唯至少14天，若初始检测CgA水平升高，应考虑复查该指标。不同实验室的正常参考值可能存在差异，如需进行一系列检查，应在由于同一实验室中进行。 11、合并使用甲氨蝶呤：合并使用可能会增加甲氨蝶呤和或其代谢产物的血药浓度，并延长其持续时间，并能导致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高剂量甲氨蝶岭时需考虑暂停使用PPI。12、本品含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏等罕见遗传疾病的患者不应服用本品。 13.使用质子泵抑制剂治疗可能会导致胃肠道感染风险轻微升高，如沙门氏菌和弯曲杆菌感染 14.对于长期服用本品的患者，特别是使用1年以上者，应定期进行监测。 15.长期反复出现消化不良和烧心症状的患者应定期就诊。16.患者如果出现以下情况，应咨询医生:既往患有胃溃疡或胃肠道手术史；因消化不良或烧心连续治疗4周以上；患有黄疸或重度肝病；年龄在55岁以上且出现新的或最近有症状变化。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚未在孕妇中开展充分且良好对照的研究。现有流行病学数据未能证明在妊娠早期使用奥美拉唑时，重大先天性畸形或其他不良妊娠结局的风险增加。由于在大鼠研究中观察到高剂量艾司奥美拉唑镁对发育中的骨骼具有影响，因此只有对胎儿的潜在获益大于潜在风险时才应在妊娠期间使用本品，奥美拉唑可被分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用。 【儿童用药】目前国内尚无儿童使用本品的经验。【老年用药】老年患者无需调整剂量。 【药物相互作用】 奥美拉唑对其他药物药代动力学的影响： 1.吸收呈PH依赖性的药物:在使用奥美拉唑进行治疗时，胃内酸度的降低可能会促进或抑制其他药物的吸收。奈非那韦，阿扎那韦在与奥美拉唑合用时，奈非那韦和阿扎那韦的血药浓度会降低。禁止联合使用奥美拉唑和奈非那韦。相互作用可能还包括对CYP2C19的抑制作用。不推荐联合使用奥美拉唑和阿扎那韦。 2.地高辛：使用奥美拉唑(20mg.每天一次)和地高辛合并使用，地高辛的生物利用度增加10%。，较高剂量的奥美拉唑应慎用于老年患者。患者合用奥美拉唑与地高辛时应加强对地高辛的监测。 3.应当避免与泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康性和吗替麦考酚酯(MMF)联合使用奥美拉唑是以上药物的吸收降低，进而影响其临床疗效。MMF的移植患者慎用本品。 4.奥美拉唑是一种中等强度的CYP2C19抑制剂，此类药物包括华法林和其它维生素K拮抗剂、西洛他唑、地西泮和苯妥英钠。对于正在接受这些药物治疗的患者，开始或停用奥美拉唑时应进行监测， 必要时调整剂量. 5、沙奎那韦：合并使用奥美拉唑和沙奎那韦/利托那韦可使沙奎那韦的血药浓度升高大约70%。推荐在合用本品时对沙奎那韦毒性进行临床和实验室监测，并酌情考虑减少沙奎那韦剂量。6.他克莫司：合用奥美拉唑可使他克莫司的血药浓度升高。应加强对他克莫司浓度以及肾功能(肌酐清除率)、的监测，必要时调整他克莫司的剂量。7.甲氨蝶呤：PPI和甲氨蝶呤(主要是高剂量) 合并给药可能会升高并延长甲氨蝶呤和或其代谢产物羟基甲氨蝶呤的血药浓度。给予高剂量的甲氨蝶呤时，可以考虑暂时停用奥美拉唑。【药物过量】奥美拉唑药物过量的信息有限，有单次口服剂量达2400mg (该剂量是临床常规推荐用量的120倍)的报道。临床表现包括恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、头痛、淡漠、抑郁、意识模糊、视物模糊、心动过速、出汗、面红、口干等，症状均为暂时性，并未收到严重临床结局的病例报告。奥美拉唑可与蛋白质广泛结合，故而无法轻易通过透析清除。出现用药过量时，应进行对症治疗和支持治疗。 【药理作用】奥美拉唑为苯并咪唑类化合物，通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。动物试验结果显示，奥美拉唑在血浆内迅速消除后，至少可在胃粘膜内存在24小时。奥美拉唑对胆碱和组胺H,受体无拮抗作用。【微生物学】奥美拉唑与克拉霉素二联用药，或奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林三联用药，体外试验以及临床上对大多数幽门螺杆菌株有效。 【药代动力学】 1.吸收：奥美拉唑在小肠吸收，通常在3-6小时内被完全吸收。反复给药后的生物利用度约为60%。同时摄入食物对其生物利用度无影响。奥美拉唑的血浆蛋白结合率约为95%。2.代谢：奥美拉唑主要是在肝内完全代谢，主要经CYP2C19和CYP3A4酶催化代谢。其代谢产物是砜、硫化物及羟基奥美拉唑，这些产物对胃酸分泌无明显作用。总血浆清除率为0 3~ 0.6Lmin。奥美拉唑可抑制CYP2C19对其自身的催化代谢作用，因此，多剂量治疗时奥美拉唑的生物利用度比单剂量增加约50%。3.排泄：奥美拉唑多剂量给药后的血浆消除半衰期约为40分钟(30~ 90分钟)。大约80%的代谢物从尿中排出，其余从粪便排出。4.患者因素：奥美拉唑的生物利用度在老年患者或肾功能低下的患者中无明显改变，在肝功能损害的患者中升高，但这些患者的清除率都明显下降。 关注天天医学，了解更多医学知识，欢迎评论、点赞。 |
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