脓毒症早期目标指导性治疗(EGDT)何去何从?

　　严重脓毒症和脓毒性休克患者都存在一定的绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量。

　　EGDT地位确立

　　早期目标指导性治疗（EGDT）是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初 6小时内达到以下目标：
中心静脉压（CVP）8～12 mmHg，
90 mmHg>平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，
尿量>0.5 ml/（kg·h），
中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（SCVO2）≥70%。

　　最早关于EGDT的随机对照研究发表于2001年《新英格兰医学杂志》。263例严重脓毒症及脓毒性休克患者，随机分为EGDT组及常规治疗组。结果显示，EGDT组死亡率显著低于常规治疗组。此后，许多临床研究支持EGDT的作用，因此2008年拯救脓毒症宣言中，将EGDT纳入，推荐级别 1C。

　　EGDT地位动摇

　　但今年发表在两本权威杂志上的两篇文章对EGDT的地位提出了挑战。

　　博伊德（Boyd）等将778例脓毒症休克患者，根据入院后12小时CVP分为3组，CVP<8 mmHg组，CVP 8～12 mmHg组以及CVP>12 mmHg组。

　　结果显示，CVP<8 mmHg组28天生存率最高，CVP>12 mmHg组28天生存率最低。文章发表于《危重症医学》（Crit Care Med 2011,39:259）杂志。

　　梅特兰（Maitland）等进行的随机对照研究将3141例严重感染患儿随机分为生理盐水负荷量组、白蛋白负荷量组和盐水常规治疗组。2组负荷量组患儿第1小时内给予20 ml/kg的负荷量。

　　结果显示，生理盐水负荷量组、白蛋白负荷量组和盐水常规治疗组48小时死亡率分别为10.6%、10.5%和7.3%，盐水常规治疗组死亡率最低，与其他两组有显著差异；盐水常规治疗组28天死亡率也最低。文章发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2011，364:2483）。

　　目前，有多项正在进行中的关于EGDT与常规治疗对照的大样本多中心随机对照研究，这些研究将在2013～2014年揭晓，期待能给我们更多明确的答案。