 导读 可怜的申申感冒了，全办公室的人都被传染了， 昨晚听完私塾班班长皮定宇讲授中医治疗感冒的经验，申申放弃了输液，选择中医治疗。 本文为课程节选，让你用3分钟的时间，学会皮班长20多年的临床经验。 定义 感冒：又称伤风、冒风，是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调出现的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 全年均可发病，尤以春冬两季多见。 由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热、风燥三大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。 如果病情较重，在一个时期内广泛流行，称为“时行感冒”。 历史沿革 《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。” 《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。” 指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
《伤寒论》指出感冒有中风、伤寒之别，并提出不同的治法： 太阳中风 太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风。（2） 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 桂枝汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草
太阳伤寒 太阳病或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
“感冒”一词，首见于北宋·杨士瀛《仁斋直指方·诸风》中论及参苏饮治“感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”。 显然，此处之“感冒”非为病名，实乃作为动词之感受、冒犯之义。
“感冒”作为真正意义上的病名出现，较早见于《丹溪心法·中寒附录》中“初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治”。 清代林佩琴在《类证治裁·伤风》中首先提出“时行感冒”之名，云：“时行感冒，寒热往来，伤风无汗。” 病因 1．六淫时邪猖獗，肺卫调节疏懈 2．起居不当，腠理不密，营卫失和 3．体质虚弱，卫外不固，虚体感邪 4.“坐”出来的感冒 “熬”出来的感冒 “愁”出来的感冒 “吃”出来的感冒 因为是生活习惯、饮食习惯的改变，人体缺少运动，情感比较煎熬，饮食不规律，油腻重，伤及人的肺胃和脾胃功能。致使人体正气抗邪的能力下降，当感受外邪时，就会感冒。 病机及转化 感冒的病位在肺卫； 基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。 因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。
病理性质属表实证，但有寒热之分。 若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣； 感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。 如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者。 在病程中且可见寒与热的转化或错杂。 诊查要点 诊断依据 1．初起以卫表及鼻咽症状为主 可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。 由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 2．时行感冒多呈流行性 在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3．病程一般3~7日 普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈；发于阴六日愈。以阳数七阴数六故也。 《伤寒论》第9条：太阳病欲解时，从巳至未上。 4．四季皆可发病 而以冬、春两季为多。  病证鉴别 1.与某些温病早期的鉴别 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。（6） 感冒：邪犯肺卫，多无发热或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过一周，多不传变。 四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、转化性。 属西医急性上呼吸道感染，流感。
温病：疫毒内犯必有发热甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。 有季节性传染性强，发病急骤，病风温包括的西医肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等； 暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期病情重笃，症状相似。
 2.普通感冒与时行感冒的区别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等； 少有传变； 在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛； 可以发生传变，化热入里，继发或合并它病； 具有广泛的传染、流行性。  辨证论治 辨证要点 （邪在肺卫，辨证属表实证） 1.区分风寒与风热 风寒证：恶寒重，发热轻流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛，口不渴，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热证：身热较甚，微恶风，口干咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄，汗少，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。
2.辨不同兼邪 暑：入夏时常发热，或午后热甚，微恶风寒，肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。 燥：恶寒，发热头痛鼻塞，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀，舌干苔薄，脉象浮弦 湿：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄，舌苔白腻，脉浮濡。 治疗要点——解表达邪 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。 风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解暑，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。 虚体感邪则应扶正与解表并施。
 分型论治 1.风寒束表证 症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧
证机概要： 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表 代表方： 荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 两方均为辛温解表剂。 常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。
加减： 表寒重——头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）； 表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中——脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中； 或用藿香正气散加减，本方为感冒（胃肠型）的一张主方，适用，有效。 2.风热犯表证 症状 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 证机概要： 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表 代表方： 银翘散、葱豉桔梗汤加减。 两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。 但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。 常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根——清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。
加减： 咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽； 可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。 时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒。 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。 如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参，天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。
3.暑湿伤表证 症状 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶； 苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要： 暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表 代表方： 新加香薷饮加减。 本方功能清暑化湿解表。 用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 常用药： 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 加减： 暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散） 小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。 附：虚体感冒 感冒特点及机理 素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。 机理： 气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。 阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。 治疗原则 当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。 证治分类 1.气虚感冒 症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白； 咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感； 舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要： 素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 治法：益气解表 代表方： 参苏饮加减。 本方益气解表，化痰止咳。 治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 常用药： 党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。
加减： 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒，有良好效果。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。 药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。
 2.阴虚感冒 症状： 身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。 本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。 常用药： 玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 加减： 阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津。 经验总结 1.临床当辨清病邪之性质 掌握辨证要点，分清风寒、风热。 风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证； 风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。 除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。 咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。
3.寒热杂见者当温凉合用 风寒外感，表尚未解，内郁化热： 或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。 并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。
4.并发症和夹杂症者应适当兼顾 感冒病在卫表，一般无传变。 但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。 原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。 小儿感冒易夹惊夹食。 夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉； 夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。
5.虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品 虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。 若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。 应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以达邪。 6.一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。 但对老年、婴幼、体弱患者及时感重证，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其他疾病。 此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。 风寒易随汗解； 风热得汗，未必即愈，须热清方解； 暑湿感冒每多缠绵； 而虚体感冒则可迁延或易复感。
清代医家柯琴《伤寒来苏集》中云“六经乃百病之六经”； 俞嘉言亦云“以六经钤百病为确定之总决”。 在20余年的行医过程中深感经方的魅力，只要辨证准确、洞悉病机，确能效如桴鼓。 小柴胡汤治疗感冒只要辩证准确，化裁得当，亦能迅速获效。 小柴胡汤治疗感冒 柴胡散半表之邪，黄芩清半里之热，半夏、生姜降逆化痰，人参、大枣、甘草健脾扶中。 七味药相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，可达脾升胃降，三焦通达，水升火降，气通津布，表里调和之效。 而感冒正是正虚邪犯人体所致，临床按感邪性质和素体差异的不同而化裁可使邪气外透，枢机得利，脾胃调和，以达营卫调和，诸证自除的满意疗效。
小柴胡汤出自《伤寒论》96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 【方组】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）。 【煎服法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
101.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振却发热汗出而解。
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。” （不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。） 本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。 外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。 或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?
对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。 方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也”。
小柴胡汤治疗感冒加减法： 体虚易感合玉屏风散（黄芪、白术、防风） 气虚加人参、黄芪 血虚合四物汤 阴虚去半夏加生地黄、玉竹 阳虚去黄芩加桂枝、制附子 风寒：加荆芥、防风 风热：加金银花、连翘 温燥：加桑叶、杏仁 凉燥：加紫苏叶、杏仁 咳嗽明显加桔梗、枳壳、杏仁、浙贝母 因寒闭咳嗽合三拗汤（麻黄、杏仁、甘草） 咽喉肿痛加僵蚕、牛蒡子、浙贝母 痰湿重者合二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草） 食积中阻合保和丸（连翘、焦山楂、炒麦芽、焦神曲、莱菔子等） 腮腺炎加石膏、葛根、板蓝根 湿重加平胃散（苍术、厚朴、陈皮） 饮聚加干姜、细辛 本文总结全面，解读深刻，在这个感冒高发的时节，来的刚刚好。 |
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