腔隙性脑梗死，看我七十二变

说到腔隙性脑梗死，你所知道的影像学表现是怎样的？如果告诉你，下面的 6 张头颅 MRI 均是腔隙性脑梗死的影像学改变，你会相信吗？

图 1 示急性腔梗的三种影像学演变：（A）52 岁男性，左丘脑急性腔梗；（B）37 个月后，随访 FLAIR 显示空洞形成。（C）50 岁男性，左内囊急性腔梗；（D）21 月后随访，演变为白质病变。（E）77 岁男性，右丘脑腔梗；（F）17 个月后随访显示病灶消失

脑小血管病累及穿支动脉，在临床上可表现为症状性腔梗，也可表现为核磁可见但无症状性改变，包括白质病变、腔隙状态，以及腔梗的软化囊，通常形成空洞，即所谓的腔隙。有研究将腔隙性脑梗死的演变总结为三类：空洞、白质病变和病灶消失。

临床上，如果我们能识别这种演变规律，不仅可以丰富我们对于腔梗及脑小血管病的认识，甚至可能成为选择治疗策略时的参考。

近期发表在 STROKE 上的一篇文章采用核磁技术长程随访症状性腔梗，观察其本身、空洞改变及周围白质的形态学演变。让我一起来学习下：

变化一： 不同程度的空洞

该研究共入组 79 例散发症状性腔梗患者，平均随访 403 d 后， 7 例无空洞，32 例病灶出现完全空洞化，40 例部分空洞形成。

下表为症状性腔梗灶空洞演变的影像学特点总结：

变化二：不一样的白质病变

在研究中发现，部分患者腔梗周围出现新发白质高信号，其中17例的新发白质高信号出现在腔梗上部（帽状白质疏松），13例位于腔梗下部（线样白质疏松），12例两者兼具（如下图）。

1. 腔梗上部——帽状白质疏松

图1：MRI FLAIR 序列所示腔梗周围的帽状白质高信号：发病1d，右侧内囊区域可见散在腔隙性梗死灶（A图箭头），梗死灶上一层面无白质信号改变（B图）；随访一年（353d）后，腔梗灶呈部分空洞样改变（蕾丝边样表现）（C图箭头），梗死灶上一层面可见帽状白质高信号（D图）。

2. 腔梗下部——线样白质疏松

图 2 示腔梗周围的线样白质高信号：发病11d，FLAIR（A图箭头）及T2WI（B图箭头）示右侧脑桥可见散发腔隙性梗死灶；随访1年（412d），梗死灶内空洞形成（C图箭头），梗死灶下方＞2个层面可见线样白质高信号（D图箭头）

该研究最终认为，半数散发症状性腔梗灶周围可继发不同部位的白质疏松，这些线样或帽状白质疏松改变，作为继发性改变可能提示脑损伤加重的核磁征象，也可能与梗死后运动功能恢复能力及认知损伤相关，但其对临床及预后的指导意义仍需进一步研究。