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腔隙性脑梗塞 ※ 腔隙性脑梗塞（Lacunar stroke, LS ；or lacunar infarct, LI）是由于为脑深部结构供血的小的穿透性动脉闭塞导致的缺血性脑卒中，是缺血性卒中最常见的类型 ※ 临床腔隙综合征：出现腔隙性卒中症状但尚未进行诊断性影像学检查 定义 新：发生在数周内 梗死：DWI高信号 小：轴位最大直径小于20mm 皮层下：小穿支动脉边界 影像学表现 圆形、卵圆形或结节状直径＜20mm的梗死灶 T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI高信号 原因 转归 脑白质高信号 定义 ※ 白质内T2WI或FLAIR呈片状高信号，T1WI等或稍低信号，DWI呈等信号 ※ CT可用白质低密度表述 ※ 除非明确声明，皮层下灰质和脑干高信号不属此类 病理机制 病理：轴突、少突胶质细胞及髓鞘脱失 机制： ※ 弥漫性动脉硬化继发局部慢性缺血 ※ 低血压发作（例如：心律失常，利尿剂使用，姿势性低血压） ※ 血脑屏障破坏，血液成分漏出，导致胶质增生 ※ 静脉胶原病等 ※ 腔隙性脑梗塞演变而来 类似概念 ※ 脑白质疏松（Leukoaraosis），影像学表现的描述性术语 ※ 脑白质病变/缺血脱髓鞘改变 ※ white matter lesions ※ 目前暂采用Wardlaw等于2013年在Lancet Neurol描述 White matter hyperintensity（WMH） ※ Binswanger（皮层下动脉硬化性脑病），临床术语 机制示意图 脑小血管病变导致的腔隙性脑梗塞经常发生在WMH区附近 定义 ※ 圆形或卵圆形皮层下充满液体的直径3-15mm的腔隙 ※ 位于一个小穿动脉边缘：提示之前急性小皮层下梗死或出血 影像学表现 ※ 位于深部灰质或白质充满脑脊液的腔，直径：3-15mm ※ T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR中央低信号，周围高信号，DWI中央低信号，周围等信号
腔隙性梗塞的歧化
※ 既往诊断的“脑内多发腔隙性梗塞灶”包括三类病变：急性腔隙性脑梗塞、脑白质高信号、腔隙灶 ※ MRI随意诊断“腔隙性脑梗塞”，可能造成过度治疗甚至错误治疗 定义 ※ 沿典型血管走行的穿过灰质或白质的充满液体的间隙 ※ 基底节下部最常见，白质、中脑 ※ 与成像面垂直时，常呈圆形或卵圆形；平行于穿支血管时呈线样
影像表现 ※ 深部灰质或白质穿支小动脉周围的CSF信号，T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR呈低信号，周围无高信号（除非穿过WMH），DWI呈低或等信号； ※ 垂直于成像平面呈圆形，平行者呈线样 ※ 直径一般小于3mm，最大直径可达10-20mm
扩大原因 ※ 老年人血管增粗、扭曲：与年龄相关 ※ 节段性坏死性血管炎或其他原因引起的动脉壁通透性增高 ※ CSF回流障碍---组织间液排出受阻 ※ 微血管纤维化和脂质沉积：粘多糖增多症 ※ 炎症反应：脑炎、脑膜炎、多发性硬化
脑小血管病（CSVD）MRI表现
分级方法： ※ Fazekas scale ※ Rotterdam Scan Study（RSS）Scale ※ Scheltens scale ※ 目前尚无统一的标准 Fazekas scale 最简单实用
改良Fazekas分级（1-3级） 0 正常；1 斑点状；2 斑块状、早期融合；3 斑片状、融合
深部白质高信号
脑室旁白质高信号
脑小血管病（CSVD）影像表现 ※ 腔隙性梗死（Lacunar infarcts） ※ 腔隙灶：假定血管起源 ※脑白质高信号（White matter hyperintensity ,WMH）:假定血管起源 ※ 血管周围间隙扩大（Dilated perivascular space） ※ 微出血（Microbleeds） ※ 脑萎缩 ※ 微梗死（7.0T上可见）0.2-3mm
腔隙性梗塞灶（新近皮层下梗死灶） 描述：部位（基底节区或侧脑室旁-半卵圆中心、皮层下、丘脑、脑干、小脑、其它）可见单发/多发斑片状长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号，DWI高信号，ADC低值。 （基于DWI） 结论：（部位） 单发/多发腔隙性梗塞灶（急性期/亚急性期） 腔隙灶（可能血管源性） 描述：部位（基底节区或侧脑室旁-半卵圆中心、皮层下、丘脑、脑干、小脑、其它）可见单发/多发斑片状长T1长T2信号灶，FLAIR呈中央低信号、周围高信号。 结论： （部位） 单发/多发腔隙灶。 脑白质高信号（可能血管源性） Fazekas 分级 描述：深部脑白质高信号： ※ 双侧幕上深部脑白质未见明显异常信号→0级 ※ 双侧幕上深部脑白质内可见点状、斑点状长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号→1级 ※ 双侧幕上深部脑白质内可见点状、斑点状、呈融合趋势的长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号→2级 ※ 双侧幕上深部脑白质内可见大片状融合的长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号→3级 结论：深部脑白质高信号 Fazekas 0/1/2/3级 脑白质高信号（可能血管源性） Fazekas 分级 描述：脑室旁白质高信号： ※ 双侧侧脑室旁未见明显长T1长T2高FLAIR信号灶→0级 ※ 双侧侧脑室前、后角出帽状或/和侧脑室体旁铅笔细线样长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号→1级 ※ 双侧侧脑室前、后角、体部旁平滑光晕样长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号→2级 ※ 双侧侧脑室前、后角、体部旁不规则片状长T1长T2信号灶，FLAIR呈高信号，并延伸至深部白质→3级 结论：脑室旁白质高信号 Fazekas 0/1/2/3级 脑内微出血 描述：SWI示部位（基底节区、皮层下、丘脑、脑干、小脑、其它）可见单发/多发斑点状低信号。（基于SWI） 结论：部位单发/多发微出血灶。 脑萎缩 描述：脑沟、脑裂、脑池增宽，双侧侧脑室扩大，第3脑室有/无扩大。 结论：有/无脑萎缩。 报告书写（范例）——结论 ※ 右侧内囊后肢（部位描述）腔隙性梗死灶（急性期/亚急性期） ※ 基底节区（部位描述）腔隙灶（可能血管源性） ※ 深部脑白质高信号 Fazekas 0/1/2/3级；脑室旁白质高信号Fazekas 0/1/2/3级，可能血管源性。其它部位（如胼胝体、内囊、颞极、脑干、小脑）白质高信号 ※ 以基底节/脑叶分布为主（部位描述）多发微出血灶 ※ 多发扩大的血管周围间隙 ※ 有/无脑萎缩
※ 右侧丘脑单发腔隙性梗塞（急性期） ※ 右侧基底节腔隙灶
※ 左侧侧脑室旁单发腔隙性梗塞（急性期） ※ 脑室旁白质高信号，Fazekas 2级
※ 脑内多发腔隙灶（血管源性可能） ※ 脑白质高信号，Fazekas 2级
※ 脑室旁白质高信号，Fazekas 2级 ※ 基底节血管周围间隙扩大 |
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