症状性癫痫常见病因的影像学表现

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    症状性癫痫又称继发性癫痫或获得性癫痫，癫痫发作只是脑部疾病或全身性疾病的一个症状。症状性癫痫的病因很复杂，且不同年龄病因构成存在较大差异。头颅MRI是发现致痫灶的重要手段，可为进一步明确癫痫病因打下基础。让我们一起来回顾下症状性癫痫常见病因的影像学表现。

一、海马硬化

(31岁难治性癫痫伴右侧海马硬化男性患者；A：T2WI；B：FLAIR；可见右侧海马高信号伴萎缩)

     颞叶癫痫伴海马硬化（HS）是颞叶癫痫的常见类型(70%～80%)，手术治疗的效果也比较好。海马硬化典型的病理学改变为海马神经元细胞丢失伴不同程度的胶质细胞增生。常见病因包括热性惊厥、癫痫持续状态、外伤、感染等。 

     海马硬化的典型MRI特征为海马体积缩小，T2/FLAIR信号增高和海马内部结构模糊，可伴有同侧的侧脑室颞角扩大、颞叶萎缩等。常可出现同侧颞极的灰白质异常（颞极模糊），表现为灰质与白质分界不清及T2高信号。需与单纯的海马萎缩、海马旋转不良相鉴别。

二、局灶性脑皮质发育不良（FCD）

（34 岁 FCD 女性患者可见 Transmantle 征）

    是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，是导致难治性癫痫的最常见病因之一。MRI主要表现为局灶性皮质增厚，灰、白质分界模糊，白质异常信号，脑回形态异常，脑回白质萎缩，脑叶发育不全，邻近蛛网膜下腔扩大。FLAIR及T2WI序列较为敏感，常表现为灰白质界限不清和皮质下白质高信号，可见病灶沿一个脑回的冠或脑沟的底向脑室延伸并逐渐变细，有学者将此现象命名为 Transmantle 征，常见于 FCD II 型。

三、结节性硬化症 

    结节性硬化症（TSC）是一种以多器官组织缺陷和错构瘤为特征的系统性疾病，呈常染色体显性遗传，致病基因为 TSC1 和 TSC2。临床主要表现为癫痫、智力低下和颜面部皮脂腺瘤三联征。影像学上可表现为室管膜下多发结节（90%），皮质及皮质下结节（70%），脑白质异常信号和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。

（21 岁难治性癫痫伴结节性硬化症女性患者；A：FLAIR 可见高信号皮质结节伴条带状异常信号，从皮质延伸至侧脑室；B：FLAIR 可见多发高信号室管膜下结节）

（CT 烛泪征，即沿侧脑室的钙化灶）

（室管膜下巨细胞星形细胞瘤；A：T1WI；B：T1 增强）

五、海绵状血管瘤

   颅内海绵状血管瘤属（CCM）先天性脑血管畸形的一种，可发生于脑内任何部位，但幕上多见，任何年龄段均可发生。CCM 主要临床症状为癫痫及局灶性神经功能障碍、头痛，幕上病变大多数表现为癫痫发作，头痛亦多见，幕下病灶大多表现为局灶性神经功能障碍，普遍认为 CCM 反复出血引起临床症状。T1 和 T2 病灶中心呈网状混杂，周围有低信号环，呈「爆米花」的外观，相当于病灶反复出血、血栓形成期；这是海绵状血管瘤的典型表现。

六、其他

    包括脑肿瘤（如高级别胶质瘤等）、缺血缺氧性脑病，脑外伤，中枢神经系统感染（病毒、细菌、真菌和寄生虫等），自身免疫性疾病，先天遗传代谢性疾病等均可导致症状性癫痫。