萌妹子课堂——花样病毒脑炎的影像特点

病毒影像

到底多难？

异同之间，

何人能辩？

这一季，您将了解

单疱病毒和拉斯姆森孰是孰非

水痘带状疱疹病毒和血管炎爱恨交织

巨细胞病毒在西尼罗河畔

看着克亚病毒和HIV互相扯头花……

 

一、单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplex virus encephalitis, HSE)，又称为急性坏死性脑炎，典型表现为在双侧颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，MRIT2相上为高信号，在FLAIR相上更为明显。还可见弥散受限和点状出血。有时出现脑回样强化，但一般见于后期。HSE很少累及基底核，这一点有助于与其他疾病鉴别。

二、巨细胞病毒(Cytomegaoviyns，CMV)是一种疱疹病毒组DNA病毒。长发生于呼吸系统和消化系统，偶尔发生于CNS，CMV引起的CNS感染在影像上表现为室管膜和室管膜下强化。其他影像学表现包括脑萎缩和T2和FLAIR上脑室周围的白质高信号。有时可以引起环形强化和占位性病变，值得注意。

三、HIV脑炎典型的影像学表现是脑室周围相对对称的T2信号异常和脑萎缩，两者同时存在，正常的皮质下U形纤维保留（箭头）。HIV脑炎没有占位效应，也不强化，如果出现其中一个征象，应考虑其他疾病。

四、进行性多灶性白质脑病(progressivemultifocal leukoencephalopathy，PML)是乳头多瘤空泡病毒（JCV）引起的罕见的亚急性脱髓鞘疾病，常发生于细胞免疫功能低下病人，例如AIDS病、霍奇金病、淋巴瘤、白血病及各种癌症等。发病年龄多在50～70岁。病毒感染少突胶质细胞（在中枢神经系统中包绕轴突、形成绝缘的髓鞘结构），导致无法维持髓鞘，通常产生大脑半球多灶、不对称损害、融合性的脑白质病变。任何区域都会被感染，顶叶发病率高，幕上多于幕下。MRI示T1低信号，T2高信号。脑CT扫描在脑白质有不能增强的低密度灶。重点：PML通常累及外周的白质和皮质下U形纤维，而CMV和HIV往往累及脑室周围白质，虽然PML和HIV有一定重叠，但是脑萎缩程度明显轻于HIV。

五、Creutzfeldt-Jakob病(CJD)是最常见的人类朊蛋白病，主要累及皮质、基底节和脊髓，故又称皮质-纹状体-脊髓变性(corticostriatospinaldegeneration)，也称为亚急性海绵状脑。临床以进行性痴呆、肌阵挛、锥体束或锥体外系损伤症状为主要表现。散发性CJD病例MRI的DWI及FLAIR相可见尾状核头及壳核高信号，并可见大脑皮质“缎带样”高信号。变异型CJD患者MRI的T2加权像和质子密度像检查可以见到丘脑枕核对称性高信号，称为“枕征”以及在丘脑背内侧核也常可见到高信号，其影像如同“曲棍球棒”。

六、狂犬病相关影像很少，包括脑干、基底核和丘脑CT低密度区和T2WI高信号。

七、丙肝病毒的肝外表现，在MRI上，典型的成像特征是多个皮层下和脑室周围白质病变，在T2、FLAIR高信号和T1低信号，部分病灶可以强化，颈髓和脑干可能表现出类似的病变，容易和MS病变混淆。

八、西尼罗河病毒感染，如果患者表现为累及深部灰质、脑干或者颞叶中部（多为皮质）的异常信号，诊断时要考虑到西尼罗河病毒感染的可能。

九、Rasmussen脑炎（RE）临床少见，但症状严重。该病病因至今不明，目前资料提示是由免疫介导的脑功能障碍导致的单侧脑半球萎缩，临床表现为进行性神经系统功能障碍和难治性癫痫。

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