《伤寒论》学习笔记23

桂枝汤适应证的六种类型：

一、太阳中风证的典型证候（《伤寒论》第2、12、95条）

第2条， 原文：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”

第12条，原文：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱

者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝

汤主之。”

第95条，原文：“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗

出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”（古，“救，犹禁也）

二、抓主证对证用方（《伤寒论》第13条）

就是指凡是太阳病，不管是已经治疗过还是没有治疗过的，只要见到了头痛，发热，汗出，恶风寒的，你就统统的用桂枝汤。

第13条，原文：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”

三、太阳病治疗过程中出现了激惹现象（《伤寒论》第24条）

   激惹现象可以由病重药轻或是特殊体质问题而出现。

第24条，原文：“二四、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。”

   此烦，是烦热不解反增的意思。采用针药并用法治疗。现代用三

棱针点刺大椎穴放血的方法，出血还不畅快的话，再拔上一个火罐，有很好的退热效果。

四、表邪未解，正气受挫，轻度里虚。（《伤寒论》第42条、第57条、第45条、第15条、第56条）

外证未解兼轻度里虚

第42条，原文：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”

 “脉浮”提示正气还能抗邪，“浮而弱”提示正气轻度不足。 

正气受挫，表邪未解

第57条，原文：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更

发汗，宜桂枝汤。”

第45条，原文“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮

为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” 

第15条，原文“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。”

邪仍在表兼不大便

第56条《伤寒论》原文：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。”

   鉴别表证和里实证这两种证候：观察小便。小便短赤的是阳明燥

热内盛；其小便清者，知不在里，仍在表也。

五、表证兼有里实，治宜先解表（《伤寒论》第44条）

表证兼里实

第44条，原文：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解

外者，宜桂枝汤。”

   表证兼里实的，它一定要先解表，后攻里。这是一个很重要的原

则。

六、非外邪所致的营卫不和（《伤寒论》第53条、第54条）

第53条，原文“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”

   治宜，用桂枝汤稍稍发点汗，沟通调和营卫。

第54条，原文“病人脏无它病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

   对于有时间规律的自汗出，先其时发汗则愈。

   不一定都用桂枝汤，有的需要用清热的，有的需要用滋阴清热的

，有的需要用益气固表的，但是调和营卫，桂枝汤法在治疗这类病的过程中。在其他方法都不好的时候，你别忘掉用桂枝汤先期时发汗，这也是一种很好的治疗途径。