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作者：张再康 盖红肖 单位：河北中医学院 河北医科大学研究生学院 “玄府”一词首见于《素问·水热穴论》：“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也”。刘完素玄府学说的核心是以宣通为用、以闭塞为病。玄府闭塞有虚实两个方面。笔者认为虚证常见元气亏虚、血液亏虚、津液亏虚、脾气亏虚、肾水亏虚、肾阳不足、肾精亏虚七个证型，临床常采用益气通玄法、养血通玄法、养津通玄法、健脾通玄法、补肾阴通玄法、温肾阳通玄法、补养肾精通玄法。 益气通玄法 元气是人体最根本之气，来源于先天之精气与后天之水谷精微。元气具有推动和调节人体的生长发育和生殖机能，推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动的作用。如果元气亏虚，不能推动血液和津液的运行，可导致气机不畅、玄府闭塞。 元气亏虚可见面色苍白、呼吸短促、语声低微、神疲乏力、头晕、动则汗出、自汗、脱肛、子宫下垂、舌淡而胖、舌边有齿痕、脉细弱等。 治疗方法是补益元气、开通玄府。常用张景岳大补元煎、补阳还五汤加减化裁。常用药物有人参、党参、沙参、熟地、山萸肉、红景天、绞股蓝、天麻、仙鹤草等。 如果伴有阳气亏虚见畏寒、身凉、冷汗多者，可选加炮附子、肉桂、干姜、补骨脂、五味子等温补阳气、开通玄府；如果伴有肾精亏虚见腰膝酸软者，可选加杜仲、续断、骨碎补等滋养肾精、开通玄府；如果阴血亏虚见面色萎黄、爪甲色淡、心悸失眠、舌淡苔白、脉细者，可选加阿胶、鹿角胶、当归、白芍、何首乌、黄精、枸杞子、大枣等滋养阴血、开通玄府；如果伴有脾气亏虚见腹胀、纳呆、便溏者，可选加生山药、白术、鸡内金等；如果伴有瘀血见口唇色暗、舌暗等，可选加桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、五灵脂等活血化瘀、开通玄府。 养血通玄法 血液是人体生命活动的重要物质基础，对全身各脏腑组织起着营养作用。血液亏虚，不能充盈血脉，可导致气机阻滞、玄府闭塞。 血液亏虚可见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡、头晕眼花、心悸多梦、手足发麻、筋脉拘挛、皮肤干燥、头发枯焦、大便燥结、小便不利、妇女月经量少色淡后期或经闭、脉细等。 治疗方法是养血润燥、开通玄府。常用方剂是四物汤、归脾汤。常用药物有生地、当归、白芍、龙眼肉、何首乌、枸杞子、黄精、玉竹、阿胶、鹿角胶、大枣等。 如果因心血亏虚见心悸失眠者，可选加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、生龙骨、生牡蛎等养血安神、开通玄府；如果因脾胃虚弱见纳少便溏者，加白术、山药、鸡内金、陈皮等补益脾胃、开通玄府；如果伴有肾阴亏虚、阴虚火旺见腰膝酸软、手脚心热者，可选加麦门冬、麻子仁、龟板、生鳖甲、青蒿、白薇、知母、地骨皮、丹皮等养阴清虚热、开通玄府；如果伴有心火亢盛见心烦失眠多梦者，可选加淡豆豉、生栀子、黄连、竹叶、莲子心等清透火热、开通玄府；如果伴有瘀血见舌淡暗、口唇色暗者，可选加桃仁、红花、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、五灵脂等活血化瘀、开通玄府。 养津通玄法 津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。津液具有滋润濡养作用。津液布散于体表可滋润皮毛肌肉，渗入体内可濡养脏腑，输注于孔窍可滋润鼻、目、口、耳等官窍，渗注骨、脊、脑可充养骨髓、脊髓、脑髓，流入骨节可滋润骨节等；津液还具有充养血脉作用。津液入脉，成为血液的重要组成部分，故有“津血同源”之说。燥热之邪、情志化火、脾胃虚弱、过食辛辣、高热多汗、吐泻多尿、失血等原因均可导致津液亏损。如果津液不足，失去滋润与充养作用，则皮毛、肌肉、孔窍、关节、血液、经络、脏腑、骨髓、脊髓、脑髓等失却充养、玄府闭塞。 津液亏虚可见咽干唇焦、口渴、皮肤干燥、毛发枯槁、汗少或无汗、小便短少、大便秘结，甚则转筋挛急、目陷、螺瘪，舌干红、脉细。 治疗方法为滋养津液、开通玄府。常用方为增液汤、生脉饮、麦门冬汤、桑杏汤、清燥救肺汤、益胃汤、五汁饮等；常用药物有生地、元参、麦冬、天冬、石斛、葛根、知母、天花粉、玉竹、芦根、五味子、乌梅、白芍、藕汁、梨汁、荸荠汁、甘蔗汁等。 如果伴有元气亏虚见气短懒言者，可选加沙参、西洋参、人参、党参等补养元气、开通玄府；如果伴有肾阴亏虚见腰膝酸软者，可选加杜仲、桑寄生、续断、怀牛膝等；如果伴有血虚者，可选加何首乌、黄精、枸杞子、大枣、阿胶等滋养血液、开通玄府；如果伴有瘀血见舌红绛者，可选加桃仁、红花、丹参、郁金、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、五灵脂、益母草、泽兰等活血化瘀、开通玄府。 健脾通玄法 脾气主升，胃气主降，二者互为表里，升降相因，为全身气机升降之枢纽。脾胃虚弱，清阳不升、浊阴不降，玄府闭塞，则百病丛生。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生”。 脾胃虚弱可见脘腹胀满、不思饮食、大便溏薄、精神不振、形体消瘦、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄、肢体浮肿、便血、尿血、月经过多、崩漏、胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛、舌淡苔白、脉缓弱无力等。 治疗的方法是健脾益气、开通玄府。常用方剂是四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、张锡纯的资生汤等。常用的药物是党参、生山药、生白术、鸡内金、茯苓、莲子肉、白扁豆、生黄芪、当归、柴胡、升麻等。 如果脾阳虚见脘腹冷痛者，选加桂枝、干姜、补骨脂等温补脾阳、开通玄府；如果伴有胃阴虚见胃脘烧灼隐痛者，选加沙参、麦冬、石斛、玉竹、葛根、知母、天花粉、玄参等滋养胃阴、开通玄府；如果伴有肾阴虚见腰膝酸软者，选加生地黄、杜仲、桑寄生、续断、怀牛膝、女贞子、墨旱莲等补养肾阴、开通玄府；如果伴有肾阳虚见腰膝酸软冷痛者，可选加仙灵脾、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、菟丝子等温补肾阳、开通玄府；如果伴有心血不足见失眠、多梦易醒者，可选加远志、石菖蒲、夜交藤、钩藤、酸枣仁、柏子仁等养心安神、开通玄府；如果伴有湿热蕴结，可选加黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、薏苡仁、木瓜等清热利湿、开通玄府；如果伴有寒湿内蕴者，可选加高良姜、干姜、荜茇、丁香等温散寒湿、开通玄府；如果伴有瘀血者，选加三棱、莪术、五灵脂、益母草、苏木、刘寄奴、丹参、郁金、僵蚕、地龙等活血化瘀、开通玄府；如果伴有痰阻见咳吐痰涎者，酌情选加陈皮、清半夏、紫菀、百部、白前、前胡等；如果伴有食积见嗳腐吞酸者，可选加生山楂、生麦芽、焦神曲等消导食积、开通玄府；如果伴风寒侵袭见恶寒、流清涕者，可选加生麻黄、桂枝、荆芥、防风等祛风散寒、开通玄府。 补肾阴通玄法 肾阴以肾中精气为物质基础，对各脏腑组织起着滋养和濡润的作用。如果久病耗伤、禀赋不足、房劳过度、过服温燥劫阴之品、急性热病后、情志内伤等，则可导致肾阴亏虚、玄府不通。 治疗方法是滋阴降火、开通玄府。治疗方药常用六味地黄丸、大补阴丸等加减化裁。常用药物有生地、山药、山萸肉、天冬、麦冬、女贞子、龟板、鳖甲、青蒿、地骨皮、丹皮、白薇、银柴胡、胡黄连、秦艽、十大功劳叶等。 如果伴有湿热蕴脾见纳呆、腹胀、舌苔黄厚腻者，可选加黄连、木香、清半夏、败酱草、红藤等清热除湿、开通玄府；如果伴有肝胆湿热见口苦、胁痛、舌苔黄厚腻者，可选加黄芩、龙胆草、白芍、川楝子、元胡、夏枯草等清热除湿、开通玄府；如果伴有湿热下注见阴囊潮湿或带下黄稠、下肢痿软或沉重、舌根苔黄厚腻者，可选加黄柏、白花蛇舌草、苦参、生地榆、虎杖、萆薢、土茯苓、怀牛膝、木瓜、生薏米、晚蚕砂等清热除湿、开通玄府；如果伴有瘀血见舌红绛、肢体疼痛、月经量少者，可选加三棱、莪术、丹参、郁金、赤芍、丹皮、姜黄、苏木、刘寄奴、益母草、泽兰等；如果热入血分见舌红绛、斑疹、咯血、崩漏等，可选加水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、小蓟、大蓟、侧柏叶、茜草、白茅根、荷叶、棕榈炭、升麻炭、桑白皮、地骨皮等清热凉血、开通玄府；如果伴有痰热蕴肺见咳嗽、痰黄者，可选加桑白皮、地骨皮、黄芩、瓜蒌、浙贝、紫菀、百部、白前、前胡、鲜竹沥等清热化痰、开通玄府。 温肾阳通玄法 肾阳，又称元阳、真阳、真火、命门之火，为人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。如果素体阳虚、年老肾亏、久病伤肾、房劳过度等皆可导致肾阳亏虚。 治疗的方法是温补肾阳、开通玄府。常用方剂金匮肾气丸、真武汤、四神丸、右归丸等。常用药物有附子、肉桂、生山药、山萸肉、熟地、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、狗脊、益智仁、鹿角胶等。 补肾精通玄法 肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。肾精能调节脏腑之精、能生髓、养骨、补脑并参与血液的生成。如果老年体衰、先天禀赋不足、久病耗损、后天失养等都可导致肾精亏虚、玄府不通。 肾精亏虚表现为眩晕耳鸣、腰膝酸软、神疲健忘、齿摇松动、耳鸣耳聋、骨质疏松、男子精少不育、女子不孕、小儿大脑发育不良、智力低下、五迟五软、老年人痴呆、舌淡苔少、脉沉细等。 治疗方法是滋补肾精、开通玄府。常用方剂为五子衍宗丸、左归丸等加减化裁。常用药物有熟地、生山药、山萸肉、杜仲、肉苁蓉、骨碎补、怀牛膝、当归、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、车前子、五味子、覆盆子、紫河车粉等。 如果肾精亏虚见耳鸣耳聋者，可选加磁石、石菖蒲等开窍通玄；如果肾精亏虚见眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、磁石等重坠潜阳、开通玄府；如果伴有痰邪内蕴见老年痴呆、成人早衰者，可选用菖蒲、郁金、远志化痰宣窍；如果伴有瘀血见口唇紫暗、舌紫暗者，选加三棱、莪术、丹参、郁金、姜黄、苏木、刘寄奴、益母草、泽兰等活血化瘀、开通玄府。小儿五迟、五软，除上方药治疗外还须注意补脾，益气养血。 上述7法中，着眼于一个通字。对于虚证，通过补益元气、滋养阴血、滋养津液、补养脾胃、滋养肾阴、温补肾阳、补养肾精等七种方法达到开通玄府的目的。不仅如此，虚证中多兼有实邪，如外感风寒、火热内郁、瘀血阻络、湿热阻滞、痰热阻滞、食积内停等，更需要在补益的基础上祛除邪气、开通玄府。可见，开通玄府贯穿治疗疾病的始终。上述7种证型既可单独出现，也可合并出现，更可多种证型合并出现。如果多种证型兼夹互见，则要多法联用，最终都是为了达到开通玄府、元真通畅、身心安和的目的。 本文所载方药请在医师指导下使用 新媒体编辑：赵 丹 |
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