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皂荚丸的使用指征：喘咳胸憋，不能平卧为主证；痰浊胶黏难咯，或咯出大量痰后喘息减轻；胸廓圆隆如桶状。 皂荚丸”出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》： “咳而上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”。 笔者应用皂荚丸治疗肺胀，取得了较好的疗效，现报道如下。 一、临床资料 22例患者中，男16例，女6例，年龄20~40岁者6例，41~70岁者16例。 西医诊为支气管哮喘者6例，喘息性支气管炎者8例，肺心病者8例。均有不同程度的肺气肿。 二、方药配制及方法 皂荚250克，刮去黑皮，涂以芝麻油，置火上烤焦黄，研为细末，炼蜜为丸。 每丸重9克，每日服4次，每次服1丸，以枣膏和汤(大枣30克，煮烂去皮核)送服。 三、疗效 22例中显效（服药后痰液变稀，喘咳胸憋消失）12例，好转（服药后痰液变稀，喘咳胸憋明显减轻）10例。 四、病案举例 张某某，男，70岁，农民。间断性咳嗽、胸闷二十余年。 二年来，咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。 十天前因受凉，咳喘加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白黏胶固，难以咯出。伴心悸，下肢水肿。 曾经某医院门诊治疗，诊为肺心病合并急性感染，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿噻、安体舒通等，效果不显，要求中医治疗。 患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之陷而不起。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。 证属肺胀，缘因痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。 急宜涤痰逐饮，豁通气道。 给皂荚丸每次一丸，每日四次。 服药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，喘咳明显减轻，紫绀亦减。次日拉稀便两次，喘息胸憋续减。至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平。 后以健脾养心，固肾纳气之法巩固。 按语：本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降。 《本草求真》谓： “其力能涤垢除腻，洁净脏腑。” 故痰浊胶黏，阻塞气道，非此药不可。白蜜为丸，枣汤送服，缓药性之烈以护胃。因药性峻烈，必须掌握以下指征，方可应用，否则不宜轻投。 1、喘咳胸憋，不能平卧为主证。 2、痰浊胶黏难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。 3、胸廓圆隆如桶状。 皂荚丸为涤痰峻剂，疗效确切，价廉易得，使用方便。 病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯，大便溏，日24次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀、纳差等症亦随之而除，全身情况好转。 除个别病人有咽痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。 肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。症情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散、金匮肾气丸、麦门冬汤等。
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