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清营汤 出 自吴鞠通 《 温病条辨》 。由 犀角、生地黄 、 元参、 竹 叶心 、 麦冬 、 丹参、 黄连 、 银花 、 连翘 组成。功用清 营透热 ，养 阴活血。主治邪热传营， 身热夜甚，神烦少寐 ， 时有谵语 ， 目常 开或喜 闭 ， 口渴或 不渴 ， 或斑 疹 隐 隐， 脉 数 ， 舌绛而干。随着后世温病学理 论范围的不断扩展 和清营汤 临床 应用经验 的不断积累， 清营汤方证 所涉及 的领域 已远远超 出于外感 病范畴。 1 顽 固性湿疹 患者姜某 ， 男 ， 75 岁 ， 2001 年 5 月 28 日初诊 ， 症见 ： 四肢 、 踝部 及 足 背红 斑 、 丘 疹 、 抓痕、 血痂等 ， 以右踝部及足部 为重， 伴有渗出、 黄色结痂 ， 剧烈瘙 痒 ， 反复发作 2 年多 ， 曾先后就诊 于各大医院等未获明显疗效 。患者面部红赤 ， 手足心热 ， 舌 质红绛 ， 有裂 纹 ， 舌 苔薄 黄腻 、 剥落相间， 脉弦数 。诊断： 湿疹 。 药用：玄参 25g、 麦冬 20g、 生地 20g、 白芍 40g、 川牛膝 15g、 茜草 20g、 紫 草 20g、 丹皮 15g、 黄柏 15g、 竹 叶 10g、 砂仁 10g、 生扁 豆 15g、 生甘 草 10g、 钩藤 40g、 珍珠母 40g、 炒泽 泻 15g、 白芷 10g、 生姜 6g。十剂， 水煎 服。 二诊 ： 药 后面红手足心热均减 ， 四肢症状 明 显消退 ， 右踝部及足背渗出亦 明显 减轻 ， 瘙痒显著缓解 ， 舌裂纹变浅。 效不更方 ， 原方 10剂。 三诊 ： 四肢 皮疹已完全消退 ， 右踝部及足部 已 无渗出 ， 结痂 基本消退 ， 现仅偶有 瘙痒 ， 舌质变淡 、 裂纹基本消失 ， 苔 薄。继续 服用两个月 ， 疗效 稳定 ， 皮疹完 全消退 ， 对运动 、 饮酒和局 部刺激耐受增强。 按：本例为缠 绵难愈 的湿疹 患者 ， 属 中医 “ 斑 疹” 范畴。斑 疹 者 ， 皆邪热 内陷营分的征象。正如 章虚谷所说 ： “ 热闭营中， 则多成斑 疹。 ” 该 患症 见 ： “ 舌 质 红绛 ， 有 裂 纹 ， 舌苔薄黄 ， 浮腻、 剥落相间” ， 可 知病机特点为气分 湿热与血分 虚 热并存 。阴虚生内热 ， 邪热 内迫营 血 ； 兼之气分 湿热阻滞 ， 营血分 热 邪不 能外达 ， 从 肌肤 血络而 出， 则 发湿疹。面部红赤 ， 手足心 热 ， 皆 为营热阴伤的表现。治疗此类患 者 ， 应以养阴和血 ， 祛湿透热为主 ， 切不 可过用寒凉 ， 以防冰伏湿邪 ，热更不解。方用清营汤清营热 、 养 营阴、 透营热 ， 加黄柏 、 砂仁 、 生扁 豆、 炒泽泻 、 白芷清利气分湿热 ， 紫 草 、 茜草清血分热 ， 一诊 方即收到 明显疗效 ， 两月后病灶基本痊愈。 2癌症 术后 发热 患者鲍 某 ， 男 ， 74 岁 ， 2009 年 12 月 3 日就诊。结 肠癌 术 后 三周 ， 伴 持 续 发 热 ， 激 素控制效果不理想 ， 就诊 时 症见低热 ， 体温 37.3℃； 食欲不振 ， 食后 恶心欲呕 ； 舌 质红绛 ， 苔薄而干裂 ，脉弦数。方用 ： 玄参 25g、 麦 冬 20g、 生地 20g、 白芍 40g、 川牛膝 15g 、 生 鳖 甲 25g 、 青 蒿 10g、 丹 皮 15g 、 知 母 15g 、 竹 叶 10g、 鱼 腥 草 15g、 苏 子 10g、 旋 复花 10g、 砂 仁 10g、 赭石 40g、 生扁豆 15g、 珍珠母 40g、 钩藤 40g、 生姜 10g。五剂后，体温即降至正常。 丛某 ， 男 ， 82 岁 ， 2009 年 12 月 14 日 。胃癌 术 后一 个 半 月。症见 ： 低热 ， 恶心 、 呕吐 、 腹泻 ，身体消瘦。舌质暗红 ， 少量浮腻黑 苔 ， 脉沉弦滑 ， 左 脉更甚 。方用 ： 玄 参 25g、 生 地 20g、 麦冬 20g、 白芍 40g、 生 鳖 甲 25g、 青 蒿 10g、 竹茹 10g、 苏 子 10g、 旋 复 花 10g、 赭 石 40g、 生 白术 10g、 炒神 曲 20g、 白芷 10g、 丹皮 15g 、 珍珠母 40g、 生牡蛎 40g、 生龙骨 40g、 生姜 10g。八剂 之后 ， 发热 、 恶心 、 呕吐、 腹泻 症状 均消失。 按：本组病例 均为癌症 术后 发热患者。癌症术后发热 ， 主要有 以下两方 面原 因 ： 一 、 癌瘤为患最 易伤 阴耗气 ， 导致 阴液不 足； 或患 者素为阴虚之体 ， 病后导致阴虚症 状渐加重。手术疗法 虽能解除 局 部“ 标实” ， 却不 能改善全身 的“ 本 虚 ” 。所 以 ， 术 前的阴虚状况得不 到解除是 癌症术后 发热 的第一 原 因。二、 手 术切 除中 ， 体 液丢失 过 多 ， 术后没及 时补充 ； 或放射 治疗 引起“ 热毒伤阴” ， 都可 以导致阴虚 内热。“ 初为气结 在经 ， 久则血 伤 人络” 癌症发病 本为痰浊 、 淤血阻 滞经络 ， 气血运行受阻 ， 病邪久罹 ， 必入血 络。而手 术治疗 又是 直接 伤营动血 。故而 ， 营热 阴伤是癌症 术后发热 的主要病机特点。 鲍案症见 夜热早凉 ， 咽干 、 舌 红 ， 脉细数 ， 证属阴虚内热 ， 治法本 着解肌透邪 、 清营养 阴除热而设 ， 方用清营汤合青蒿鳖 甲汤加减 ， 以 清营汤清营 、 养 阴、 透热 ， 合 以青 蒿 鳖甲汤方之鳖 甲滋 阴清热 、 人络搜 邪 ； 青蒿清热透络 、 引邪外 出， 达到 清营热 、 养营 阴、 透邪热 的治疗 效 果 ， 辩证 准 确 ， 切 中病 机 ， 五 剂 而 愈。 丛案从“ 舌质暗红 ， 浮腻黑苔” 的舌象和分析 ， 可知病人 营血 ， 兼 有气分 湿 热。老年 久 病 ， 又经 术 后 ， 身体 消瘦 ， 正气 较 虚， 阴伤 较 重 ； 阴不制 阳， 阳气蒸动则为湿热 ； 脾 胃虚弱 ， 失于健运 ， 亦生湿热 ； 湿 热注于下焦 ， 表现为腹泻不止 。故 治宜养 阴清热并举 ： 滋养营 阴， 清 利湿热。处方 以清 营汤养阴清热 ， 合以青蒿鳖 甲汤方 之鳖 甲滋 阴清 热 、 入络搜邪 ； 青蒿清热透络 、 引邪 外出 ； 白术 、 白芷燥湿止泻 ， 生牡蛎 滋 阴潜 阳止 泻， 生龙骨 涩肠 止泻。 一诊方服完第三付后 ， 左臂皮肤 出 现紫红色皮疹的有效透邪反应 ； 八 付之后 ， 腹泻停止。 3 骨髓异常增生综合征 患者 张某 ， 女 ， 35 岁 ， 2009 年 1 月 15 日初 诊。2 年 前 确 诊 为 MDS ( 骨髓异常增生综合征) 。经化疗 效果不理 想。就诊 时症见 ： 低热 ， 心悸 ( 心率 96 次／ 分 ) ， 恶心 、 口腔 溃疡 ， 夜寐 不安 ， 多梦 ， 长期便 干， 月经提 前 ， 色 深 ， 舌质 淡 红 ， 有 裂 纹 ， 舌苔黄绿而 浮腻。方 用 ： 玄参 25g、 麦冬 20g、 生地 20g、 白芍 40g、 双花 10g、 连翘 10g、 竹 叶 10g、 竹茹 10g 、 丹皮 15g、 生牡蛎 40g 、 生 白术 10g、 砂仁 10g、 当归 15g、 陈皮 10g、 夜交藤 30、 阿胶 10g、 生姜 6g、 大 枣 6g。八剂后以此方为基础加 减服用至今 。服二个月以来 ， 体温 正常 ， 大便通畅， 月经正常 ， 心悸解 除( 心率 84 次／ 分) ， 血色素下降速 度 得到 控制 ( 每月 只补 充 血浆 1 袋 ) ， 现在继续治疗 中。某 医 科大学第二 附属 医院骨髓 图像 分 析报告 ： 2009 年 1 月 15 日原始细 胞 占30％ ， 诊 断 ： MDS —RAE B 一2 进展 为 AL ( 急 性 白血病 ) 。2009 年 2 月 10 日分 析报告 ： 原 始细胞 占 2l ％ ， 诊 断 ： AL 。2009 年 5 月 11 日分析报告 ： 原始细胞 占 14％ ， 诊断 ： MDS —RAE B 一 2 治疗后。即 患者已经脱离 了 MDS 转化为 白血 病 。 按：本例为身患 MDS 的危急 重症患者 ： RAEB —T 型 MDS 患者 中多数 生存期 常 < 1 年 ， 感染 、 出 血及 向 AL 转化为主要死亡原 因。 患者 的基本病机特点为热毒壅盛 ， 阴血 内损。血 热妄 行 ， 则 月经 提 前 ， 热毒人血 ， 则色黑 ； 血 中有热 ， 邪热扰心 而发为心悸 ； 阴伤较重 ， 阴虚而发 为夜寐不安 ， 多梦 ， 长期 便干 ； 黄绿舌苔更是热邪蕴毒的征 象 。故 治 以滋 阴清 热 解 毒并 举 。 处方为清营汤和青蒿 鳖 甲汤合 方 加味， 清营汤清营解毒 ， 透热养阴 ，青蒿鳖甲汤更长于滋阴而清虚热 ，加 白术 、 砂仁健脾 化湿 ， 阿胶 滋 阴 补血 ， 有效地解除了病人 的心 悸和低热 ， 更使病人脱离了转化为 急性 白血 病 。
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